Рак полового члена

Рак полового члена является достаточно редким заболеванием, которое может возникнуть в любом возрасте. Отмечена его связь с хроническим воспалением, венерическими заболеваниями (например, вызванными папилломавирусом человека - HPV) и фимозом. Операция циркумцизио (круговое обрезание крайней плоти) существенно снижает риск развития рака полового члена. Наиболее частая локализация рака - головка полового члена, коронарная борозда и крайняя плоть. Опухоль обычно представляет собой узловатое, язвоподобное или губчатое образование. Более чем в 95 % случаев заболевание представлено плоскоклеточным раком с высокой степенью дифференцировки. Гематогенное метастазирование встречается крайне редко. Обычно опухоль метастазирует лимфогенно. Первым на пути лимфооттока из полового члена является так называемый «сторожевой» (сентинелевый) лимфатический узел, расположенный около лонного бугорка и поверхностной эпигастральной вены, затем метастазы могут распространяться в тазовые и забрюшинные лимфатические узлы.

Карцинома in situ (эритроплазия Кейра и болезнь Боуэна)

Эритроплазия Кейра представляет собой бархатистое, эритроматозное образование на головке полового члена, вызывающее зуд и чувство жжения. При болезни Боуэна на теле полового члена формируется покрытая корочкой или изъязвленная бляшка. Оба образования ранее считались предраком, однако в результате гистологических исследований последних лет эритроплазию Кейра и болезнь Боуэна рекомендуют классифицировать как рак на месте - карцинома in situ.

Диагностика. При физикальном обследовании помимо осмотра половых органов необходимо проведение пальцевого ректального исследования, пальпации паховых областей и бимануального исследования живота с целью определения состояния лимфатических узлов. У 50 % пациентов увеличенные при пальпации паховые лимфатические узлы не связаны с опухолевым процессом и зачастую обусловлены наличием воспаления.

Окончательный диагноз устанавливают при гистологическом исследовании биоптата, взятого через всю толщину образования. При верификации рака проводят дополнительные исследования с целью определения стадии заболевания: КТ органов таза, брюшной полости и забрюшинного пространства, грудной клетки.

Лечение. Оперативное удаление первичной опухоли в пределах здоровых тканей является методом выбора. Образования, на распространяющиеся за пределы крайне плоти, могут быть удалены в ходе циркумцизио. Опухоли головки и дистальной части полового члена удаляются посредством частичной ампутации с последующей пластикой. При поражении проксимального отдела или основания полового члена производится тотальная пенэктомия.

У пациентов с эритроплазией Кейра или болезнью Боуэна может быть использовано иссечение или фульгурация (разрушение) образования, лучевая терапия или местная терапия с применением 5-фторурацила.

При выявлении по данным биопсии метастазирования в «сторожевой» паховый лимфатический узел показана радикальная лимфаденэктомия.




Наиболее просматриваемые статьи: