Злоупотребление фенилпропаноламином. Физическая и психическая зависимость.

В последние годы в подростково-молодежной среде отмечается рост злоупотребления стимулятором кустарного производства, называемого на жаргонном языке токсикоманов "мулькой". Этот токсикант пациенты приготовляют самостоятельно из появившихся в аптеках и продающихся без рецепта препаратов, применяемых при симптоматическом лечении ринитов, кашле, простудных заболеваниях. Основным действующим веществом этих средств является фенилпропаноламин, а- и бета-адреномиметик, оказывающий главным образом прямое воздействие на а- и бета-адренорецепторы. Содержание фенилпропаноламина во всех этих препаратах составляет 50 мг в одной таблетке или капсуле. Стимулирующий эффект на ЦНС у этого вещества выражен в меньшей степени, чем у эфедрина. Также в состав этих препаратов входит в небольших количествах блокатор гистаминовых Н1-рецепторов - антигистаминовый препарат, обладающий умеренно выраженной седативной активностью.

Доступность этих препаратов привела к тому, что среди определенной группы подростков и молодых людей он достаточно популярен и стал приниматься не только как самостоятельное токсикоманическое средство, но и для викарной заместительной интоксикации героиновыми наркоманами в отсутствии героина или, что реже, для сочетанного приема вместе с героином.

К факторам, способствующим злоупотреблению фенилпропаноламином, относится прежде всего порочная микросреда: пьянствующие родители, безнадзорное детство, компании асоциальных подростков по месту жительства. Именно при этой форме злоупотребления примерно в 25 % случаев у подростков наблюдается активный поиск одурманивающих средств, а 50 % пациентов ищет новые ощущения; в прошлом они имели опыт приема кетамина, циклодола, эфедрона, гашиша, героина, алкоголя. В некоторых случаях это способ социализации, вхождения в группу, и лишь у незначительной части подростков (примерно у 4 %) - проявление своей независимости. Одновременно у большей части пациентов с детства прослеживаются грубые расстройства поведения, систематические уходы или побеги из дома, бродяжничество. Семьи подростков в большинстве случаев также не проявляют заинтересованности в образе жизни своих детей, легко отпускают "пожить" или "ночевать" к друзьям, подругам, в "деревню" и т.д. Таким образом, пациенты в избытке обладают свободным временем, практически не учатся и не работают, безнадзорны в своем поведении.

Для употребления "мульки" подростки объединяются в компании по 4-10 человек, изготовляют токсикант самостоятельно, кустарным способом. Из одной стандартной упаковки медицинского препарата получается примерно 50 мл раствора желтого цвета. Первоначальная доза препарата составляет 3-4 мл раствора внутривенно. По самоотчетам пациентов опьянение наступает или в процессе внутривенного введения "мульки" или сразу же после инъекции, сопровождаясь ощущением теплой волны в теле с приятным познабливанием и переживанием радости. Это I фаза интоксикации - собственно зйфорическая, по жаргонному выражению токсикоманов - "приход". В этот момент токсикоманы предпочитают сидеть или лежать с закрытыми глазами, погружаясь в мир иллюзорных переживаний. Время для них субъективно течет быстро, ориентировка в месте и собственной личности не нарушается, сознание аффективно сужено. Если токсикоману приходится в этот момент говорить, то речь дизартрична, поэтому скрыть опьянение не удается. Длительность I фазы опьянения составляет 5-7 мин.

Вторая II фаза интоксикации характеризуется приливом сил, повышенным фоном настроения, в голове "много идей, мыслей, которые текут плавно, не прерываясь". Токсикоманы испытывают веселость, легкость в теле, однако двигательная активность умеренная, чаще появляется желание поговорить, хотя сами разговоры и общение между собой происходят вяло. Первоначально эта фаза у начинающих токсикоманов длится до 6 ч. В это время они курят, слушают музыку или смотрят телевизор, перебрасываются репликами. Обычно количество введений "мульки" у начинающих токсикоманов составляет 2, реже 3 раза в день. На вопрос, что заставляет их вводить "мульку", пациенты отвечают, что хотели повторно испытать "приход".

По описанию картины интоксикации опьянение "мулькой" сходно с опьянением эфедроном (метилкатиноном), но в отличие от последнего отсутствуют моторная активность, бессмысленная суетливость, нет повышения сексуальности, прилива творческих фантазий, энергии со скачкой мыслей и идей. Опьянение протекает более спокойно. Характерен внешний вид токсикомана в опьянении: лицо бледное, гипомимичное, отмечается легкий полуптоз, зрачки не изменены с вялой или отсутствующей реакцией на свет, глаза тусклые, "стеклянные" (по выражению самих токсикоманов), конвергенция, аккомодация затруднены. Наблюдается легкое нарушение координации в статических пробах; тремора нет. Очень характерны сухие губы, которые больные постоянно облизывают. При объективном обследовании можно отметить умеренную гипертензию, тахикардию до 120 ударов в 1 мин.

Внутривенное введение большей, чем обычно, дозы "мульки" вызывает у пациентов тахикардию (свыше 140 ударов в 1 мин), боли и ощущение перебоев в области сердца. При передозировке препарата на любом этапе злоупотребления возможна внезапная смерть в результате нарушения сердечного ритма.

Интоксикация у начинающих заканчивается сонливостью, которая легко переходит в сон. Сон глубокий, длительностью 12-18 ч. После пробуждения пациенты, имеющие опыт приема других препаратов, чувствуют себя нормально (около 40 %); большая часть (около 60 %) испытывают в течение 8-12 ч вялость, слабость, тяжесть в голове, подавленность.

Эпизодический прием "мульки" короткий и составляет от 2 до 5 инъекций у большей половины пациентов, а затем становится регулярным (2-3 раза в неделю). У меньшей части пациентов эпизодический прием длится от 1 до 2 мес.

Таким образом, психическая зависимость (I стадия заболевания) к токсиканту формируется достаточно быстро. Характерно, что пациенты, имеющие в анамнезе опыт злоупотребления циклодолом, кетамином и героином, переходят на ежедневный прием "мульки" не сразу, а через 3-4 нед. Многие молодые люди, злоупотреблявшие до "мульки" метилкатиноном (эфедроном), сразу же начинают употреблять "мульку" ежедневно, считая ее для себя более привлекательной.

Препарат всегда принимается в группе. С началом систематического ежедневного приема практически весь распорядок дня пациентов зависит от приема токсиканта: с утра достают таблетки; затем готовят и употребляют раствор (в течение 8-12 ч); затем отправляются по домам спать. По пробуждению токсикоманов беспокоят головная боль, "тяжесть" в голове, подавленное настроение, слабость, влечение, желание принять "мульку". Если накануне принятая доза "мульки" была несколько выше обычной, то все эти недомогания усилены; перед глазами появляется ощущение тумана. Чтобы снять эти явления, снова употребляется "мулька", начинается поиск таблеток и круг интоксикации повторяется.

Через 3-4 нед ежедневного приема токсикоманы отмечают, что картина опьянения изменяется: I фаза интоксикации укорачивается до 1-2 мин (вместо 5-7) и становится слабее. Чтобы вернуть прежние ощущения, пациенты увеличивают дозу препарата до 4-6 мл на прием. Вторая II фаза интоксикации с ощущением бодрости и эмоционального подъема также укорачивается до 1-2 ч. Как следствие этого увеличивается частота приема "мульки" - до 3-4 раз в сутки. Возрастает и суточная толерантность до 15-20 мл. В отличие от метилкатинона (эфедрона), который обычно принимается циклически, с перерывами в несколько дней, прием "мульки" осуществляется ежедневно.

Уже через 1,5-2 мес ежедневного приема формируется физическая зависимость (II стадия заболевания), которая характеризуется дальнейшим повышением разовой толерантности до 8-10 мл и суточной до 50-80 мл препарата. Частота приема токсиканта увеличивается до 6-8 раз в сутки. Первая (I) фаза интоксикации укорачивается до 1 мин, II фаза - до 1 ч. Исчезает III фаза - сна: чтобы уснуть токсикоманы вынужденно принимают радедорм (предпочтительнее) или другие снотворные. Характерно, что если у них отсутствуют снотворные препараты или с утра пациенты не могут сразу принять "мульку", то через 6-7 ч после последней инъекции появляются боли в поясничной области, в коленных и голеностопных суставах (боль "крутит"). Это состояние они на первых порах облегчают принятием теплой ванны, в которой могут даже заснуть.

Через 2-3 мес ежедневного приема начинают развиваться и быстро прогрессировать неврологические нарушения, в частности развивается картина паркинсонизма, характерная для марганцевой токсической энцефалопатии. Первыми проявлениями токсического поражения ЦНС являются психическая и двигательная заторможенность, общая скованность, вегетативная лабильность, потливость, сонливость, полуптоз. Только на этом этапе заболевания родители этих пациентов начинают замечать изменения в состоянии своих детей и обращаются к врачам за помощью.

В отсутствие токсиканта через 6-8 ч появляется абстинентный синдром, который сопровождается нарушениями сомато-вегетативной, неврологической и психической деятельности. Появляются вегетативные симптомы - потливость, слезо- и слюнотечение, боли в суставах, позвоночнике, пояснице; исчезают сон и аппетит. Все эта симптоматика протекает на фоне вялой апатической депрессии. Острый алгический симптом у разных пациентов различен по силе тяжести и зависит от предшествующего злоупотребления наркоманическими или токсикоманическими веществами, а также от давности злоупотребления и длится 5-7 дней. Общая длительность абстинентного синдрома составляет 2-3 нед. Однако абстинентная симптоматика у пациентов тесно связана с нарушениями в неврологической и психической деятельности и завуалирована этими серьезными расстройствами, проявляющимися в разной степени тяжести.

Так, у 1/3 пациентов наблюдаются тяжелые нарушения с выраженной психической и двигательной заторможенностью, повышением мышечного тонуса по экстрапирамидному типу, положительным симптомом зубчатого колеса, пропульсивными движениями. Характерен и внешний вид этих больных: лицо маскообразное, амимичное, рот с трудом открывается, выражены слезо- и слюнотечение, полуптоз. У части пациентов наблюдается стереотипное поведение; они бродят по коридору и палате, совершая манежные движения, и монотонным голосом повторяют одни и те же фразы, отражающие влечение: например, "уколюсь "мулькой", "хочу домой". Пациенты могут сворачивать и разворачивать рулон туалетной бумаги, газеты или свою одежду, чем раздражают других больных. У этой же группы больных выражены элементы пропульсии. Примерно у 1/5 больных отмечаются элементы токсической полиневропатии: умеренный нижний парапарез, более выраженный в дистальных отделах, вегетативная лабильность.

После купирования абстиненции у большей части пациентов остаются неврологические нарушения: общая скованность, психическая заторможенность, гипомимия, небольшое повышение мышечного тонуса, вегетативная лабильность, потливость, полуптоз, слегка дизартричная речь. У всех больных повышено слюноотделение; сухожильные рефлексы снижены. Сами пациенты, как правило, жалуются на эти расстройства.

У всех больных выявляется интеллектуально-мнестическое снижение личности в разной степени выраженности.






Наиболее просматриваемые статьи: