Злоупотребление опиатами. Героин. Героинизм (продолжение...)

При вдыхании героина I фаза опьянения настолько коротка, что некоторые подростки ее не замечают или отмечают, что она длится не более 1 мин. II фаза при ингаляторном употреблении также укорочена до 6 ч.

Тошнота и рвота, которые возникают у начинающих наркоманов, оцениваются ими достаточно спокойно, поскольку это состояние не вызывает у них отвращения и не бывает долгим.

Внешне пациенты, находящиеся в героиновом опьянении, выглядят плохо: лицо с полуприкрытыми глазами и открытым ртом, неподвижное, как бы застывшее, безжизненное, в верхней части гиперемировано, слегка отечно, с бессмысленно глуповатым выражением; склеры слегка гиперемированы, радужка прозрачная, зрачки со спичечную головку; поза неподвижная, с замедленными движениями рук, лениво поднимающимися, чтобы "почесаться", речь растянутая.

Следует обязательно отметить, что разовые дозы героина у подростков ниже, чем у взрослых наркоманов, в 1-2 раза, поскольку от общепринятых доз в среде взрослых наркоманов у подростков возникает сильное опьянение, которое протекает тяжело: почти сразу возникают перебои в области сердца, сердцебиение, одышка, ощущение страха и тоски, тошнота, слюнотечение, рвота; лицо синеет, конечности холодеют. Некоторые подростки теряют сознание и приходят в себя уже в больнице или с помощью старших и опытных наркоманов, которые сами вытаскивают им западающий язык и приводят в чувство своими методами. Взрослые наркоманы объясняют подросткам, что это "передоз" - отравление.

Первые пробы героина всегда оцениваются подростками положительно. Им нравится это состояние "прострации", "лени", "довольства", необычные, яркие переживания, о которых они в последующем вспоминают с удовольствием.

Большая часть подростков, особенно юношей, осознанно начинают наркотизацию героином с ингаляции, так как кто-то из них боится уколов, кто-то опасается, что следы от инъекций заметят родители и милиция; некоторые не хотят стать наркоманами, поскольку считают, что вдыхание безвредно и не приводит к наркомании. Они, с их точки зрения, контролируют себя, вдыхая или вводя героин от 1 раза в месяц до 1 раза в неделю. Девушки более легкомысленны, убеждены, что наркомания им не грозит, и поэтому начинают употреблять героин более часто, чем юноши. В результате у девушек заболевание формируется быстрее.

По заключению экспертов ВОЗ, регулярным приемом наркотика считается его употребление 1-2 раза в неделю; прием наркотического или токсикоманического средства чаще 3 раз в неделю считается ежедневным, использование 1 раз в месяц - нерегулярным.

Как при внутривенном введении, так и при вдыхании героина через нос психическая зависимость от наркотика формируется достаточно быстро: после 1-3-й внутривенной инъекции и после 3-5-й ингаляции. У 82 % девочек-подростков и 55 % юношей-подростков психическая зависимость сформировалась после 1-й инъекции наркотика.

Этап эпизодического приема героина практически отсутствует или он очень короток. Маловероятны случаи, когда начинающий субъект после 1-й пробы героина откажется от него.

Героин, являясь высоконаркогенным веществом, в короткие сроки вызывает заболевание - героиновую наркоманию. Сроки развития психической зависимости, т.е. / стадии заболевания, тесно взаимосвязаны с частотой приема героина, поэтому I стадия героиновой наркомании может сформироваться в течение 1 нед или 1 мес, реже 2 мес.

На коротком этапе эпизодического приема героина после первых инъекций или ингаляций наркотика остается следовая реакция - эмоциональная память о чувственных переживаниях состояния наркотического опьянения. Эта эмоциональная, аффективно насыщенная память о понравившемся действии наркотика периодически, помимо воли и желания самих начинающих, всплывает в их сознании, полностью захватывая мысли и чувства. Мысли о наркотике мешают учебе, работе, подобно овладевающему, навязчивому представлению, заставляют подростков идти туда, в ту компанию, где можно еще раз принять героин, испытать опьянение. Это навязчивое, обсессивное, или психическое, влечение к наркотику формируется на этапе эпизодического приема героина. Обсессивное влечение играет главную роль в жизни начинающих наркоманов, хотя подростки не осознают этого. Очень быстро обсессивное влечение к героину меняет круг общения, перестраивает сферу интересов, и появляется собственная инициатива в учащении приема героина. Наркотизация становится постоянной.

Регулярный прием героина (хотя бы 1 раз в неделю) свидетельствует о сформировавшейся психической зависимости от наркотика и означает переход наркотизации в новое качество - I стадию заболевания героиновой наркоманией.

Первая (I) стадия героиновой наркомании, как и любой другой зависимости от наркотика, характеризуется синдромом психической зависимости и синдромом измененной реактивности организма, которые показывают, что у пациентов под действием героина формируется новый наркотический гомеостаз.

Наркотический гомеостаз отличается от здорового гомео-стаза тем, что меняется толерантность - переносимость героина. У подростков толерантность героина повышается ненамного, в 2-3 раза относительно изначальной. При этом следует отметить, что разовые дозы героина в I стадии практически не повышаются, остаются прежними, как на этапе эпизодического приема. Но поскольку I фаза действия наркотика укорачивается до 1 мин, II фаза - до 6-8 ч, подростки учащают прием героина до 2, иногда 3 раз в сутки. В связи с этим возрастает суточная толерантность. В I стадии героин они принимают регулярно от 1-2 до 4-5 раз в неделю. В картине опьянения исчезают тошнота, рвота. Опьянение заканчивается, как и на этапе эпизодического употребления, коротким сном или сонливостью.

В I стадии героиновой наркомании, так же как и при опийной, сохраняется физиологическое действие наркотика. Алпетит у больных подавлен; подростки-наркоманы мало едят или совсем могут обходиться без пищи. Они худеют, теряют в массе тела больше, чем при злоупотреблении опиатами. Сон не нарушается, но спят больные мало. Уменьшается количество мочи и появляется задержка стула.

Таким образом, в I стадии сформирована психическая зависимость от героина, которая показывает, что психическое состояние подростков-наркоманов полностью зависит от присутствия героина в организме. Обсессивное, психическое влечение имеет свою клиническую динамику развития, протекает волнообразно и периодически полностью захватывает наркоманов, навязчиво держится в сознании, мешает сосредоточиться и отвлечься на что-либо другое, лишает сил и воли сопротивляться употреблению героина. У них все валится из рук, ухудшается настроение, нарастают раздражительность, нервозность, несдержанность, неусидчивость и "какая-то внутренняя энергия" толкает их туда, где можно приобрести героин. Обсессивное, психическое влечение при достижении своего пика, апогея заставляет подростков-пациентов принять наркотик, чтобы погасить эту волну, снять раздражение, эмоциональную одержимость, ввести наркотик "последний раз". Апогей обсессивного влечения к героину протекает на фоне аффективно-суженного расстройства сознания, когда другое поведение на короткое время исключается, особенно если подросток оказывается один на один с собой и своими мыслями или в кругу наркоманов. Подросток вводит наркотик, и влечение к героину купируется, аффект гасится. По окончании героинового опьянения подростки чувствуют себя спокойно и комфортно в течение 1-4, реже 7 дней. В это относительно спокойное время мысли о героине также возникают, но подростки еще могут какое-то время чем-то отвлекаться и даже решают больше не употреблять наркотик или использовать его редко, только для поднятия настроения.

В этот короткий период I стадии заболевания наркоманией все подростки, уже находясь "в ловушке", горды тем, что не принимают героин каждый день, как наркоманы, и считают, что могут жить без героина "сколько захотят". В таком состоянии начинающие молодые наркоманы еще не осознают своей зависимости от наркотика. Они считают употребление наркотика невинным развлечением, которое они смогут оставить, когда захотят. Но сформированное обсессивное, психическое, влечение к героину уже не позволит им это сделать.

На развитие и течение психической зависимости влияют внешние факторы, микросоциум, индивидуальные особенности характера, а также биологические факторы. В механизме формирования заболевания участвуют центральная нервная система, нейромедиаторы, эндокринная система, все виды обмена, все органы и ткани организма, которые и начинают все больше определять или формировать потребность организма в героине. У подростков, сохраняющих связь с семьей, влечение к наркотику формируется медленнее, они какое-то время могут противостоять, сдерживать частоту приема героина. В асоциальной среде наркомания формируется в короткий срок. Характерологические особенности личности также влияют на развитие наркомании. У незрелых, с резидуально-органической симптоматикой, инфантильных, истероидных и аффективно неустойчивых подростков наркомания формируется быстрее, чем у комформных, психастенических и нормостенических личностей.

Постепенно психическое, обсессивное влечение начинает определять эмоциональную жизнь подростков-наркоманов, их отношения с окружающими. При этом утрачиваются прежние привязанности, меняется поведение дома, в обществе, отношение к учебе, труду; появляются новые "друзья" из круга наркоманов, которые притягивают их все больше, изменяется круг общений, образ жизни. Очень быстро искажаются нравственные отношения, представления: молодые героиноманы легко лгут родным, воруют у них вещи, деньги, берут их под залог имущества родителей и очень скоро попадают в зависимость от приятелей-наркоманов.

Если у подростков с психической зависимостью, попавших в стационар, была установка на диссимуляцию, то влечение к наркотику они активно скрывают: употребление наркотических средств или отрицают, или сообщают о использовании того или иного наркотика "всего 2-3 раза". Доверительности, открытости в беседах с врачом и персоналом нет. Вместе с тем тщательное наблюдение в отделении за такими пациентами показывает, что они чаще всего находятся преимущественно возле наркоманов, и постоянной темой их разговоров служат наркотики, т.е. поведение их наркоманическое. О наличии у них обсессивного влечения свидетельствует также и то, с какой эмоциональной заинтересованностью пациенты говорят о наркотиках. На их лицах появляется выражение удовольствия, оживления. Они увлечены своими воспоминаниями и с видимым интересом слушают рассказы о наркотизации других. Вскоре эти подростки начинают подражать манере поведения соседей - опытных наркоманов.

Следует отметить, что пациенты, обладающие аффективной неустойчивостью и истероидными чертами в характере, быстро осваиваются с обстановкой в стационаре и начинают чувствовать себя уверенно. Они стараются расположить к себе опытных наркоманов, выставить себя перед ними в более выгодном свете. Для этой цели подчеркнуто развязно себя ведут, в присутствии персонала демонстративно курят в палате, нарушают режим, на замечания отвечают грубостью.

Такое поведение объясняется не только желанием завоевать симпатии окружающих наркоманов и возвысить себя в глазах других больных, но и наличием обсессивного влечения, усиливающегося под влиянием постоянных разговоров о наркотиках.






Наиболее просматриваемые статьи: