Злоупотребление опиатами. Героин. Героинизм (продолжение...)

Больные никого вокруг не замечают, на окружающих внимания не обращают. Состояние делириозно-сумеречного расстройства сознания бывает коротким - от нескольких минут до 1-3 ч. В последующем больные частично или полностью амнезируют свои ночные переживания и недоверчиво относятся к тому, что им впоследствии о них рассказывают другие больные или персонал. Такие переживания возникают только в абстиненции.

У больных в абстиненции отмечаются колебания артериального давления, повышение сахара крови и свертываемости крови, субфебрильная температура тела, тахикардия, одышка. Больные теряют в массе тела от 1 до 3 кг за сутки.

На 5-6-й день острый период абстиненции проходит, уменьшаются боли в мышцах с +4 до +2, +1 баллов, почти полностью купируются диспепсические симптомы до +0,5 балла, +1 балл, улучшается засыпание. Но одновременно нарастают аффективные переживания, депрессия становится тревожной, у части подростков ажитированной; больные не находят себе места, мечутся, стонут, плачут, говорят о своей гибели, ругают себя, что принимали наркотики, осуждают за неправильное поведение, за помощью обращаются к родителям и врачам. Своих родителей подростки-наркоманы потрясают раскаянием и мольбой о выписке из отделения, самобичеванием, клятвами, что больше не будут принимать наркотики и т.д. Нередко родители идут на поводу у своих детей и забирают их из отделения. Реже в депрессии на первый план выступают не тревога с двигательным беспокойством, а заторможенность, слабость, безразличие, слезливость, астения, апатия с идеями самообвинения и суицидальными мыслями.

Пациенты, если находятся дома без врачебной помощи, вновь принимают героин, чтобы купировать это состояние.

Во время всего абстинентного периода больные в отделении назойливы, капризны, недовольны и лечением, и обращением с ними врачей, персонала, и условиями содержания в отделении. Поведение пациентов психопатоподобное.

К концу 8-10-х суток состояние улучшается, и симптомы абстиненции купируются почти полностью. Но на этом абстинентный период не заканчивается.

Для абстинентного синдрома героиновой наркомании характерно волнообразное течение.

На 10-14-й день как будто бы на фоне достаточно спокойного периода вновь возникает ухудшение состояния. Снова появляются небольшая потливость, ознобы, боли в мышцах и суставах, нарушается сон, ухудшается настроение, резко обостряется влечение к наркотику. По шкале Кольба-Химмельсбаха тяжесть повторной абстинентной симптоматики можно оценить: вегетативные признаки (потливости, ознобы) - на + 1, +2 балла, боли в мышцах (суставах) - на +1,5, +2 балла, депрессии - на +2, +3 балла, расстройство сна - +3, +4 балла, выраженность компульсивного влечения к героину - на +4 балла. Таким образом, соматовегетативная симптоматика абстиненции менее выражена, чем в первый период, а психопатологическая (депрессии, компульсивное влечение к героину) - остается значительной. Вторая волна абстинентного синдрома длится от 2 до 5 дней.

Остаточные явления повторной волны абстиненции - неустойчивый ритм сна, постоянное психическое влечение к героину, а также периодически возникающее компульсивное влечение, астения с раздражительной слабостью, эмоциональной неустойчивостью. Длительность абстинентного периода до 3 нед.

Вторым признаком физической зависимости, характеризующим II стадию героиновой наркомании, является компульсивное, патологическое влечение (по определению ВОЗ). Это неуправляемое волей влечение, по силе и интенсивности сходное с витальным (голод, жажда).

Патологическое компульсивное влечение определяет поведение и поступки больных, подавляет и устраняет противоречащие мотивы и контроль. При компульсивном влечении все направлено на поиск наркотика и на преодоление препятствий к этому.

В клинике наркоманий выделяют патологическое влечение по условиям возникновения:

  1. возникающее на спаде интоксикации и служащее как бы сигналом к приему наркотика;
  2. входящее в структуру абстинентного синдрома;
  3. возникающее в ремиссии или на фоне неустойчивого гомеостаза, после купирования абстиненции, что приводит к возобновлению приема наркотиков.

Патологическое, компульсивное влечение в постабстинентном состоянии формируется постепенно, в динамике его отчетливо прослеживаются 3 фазы.

Первая фаза - продромальная, нарастания симптомов ком-пульсивного влечения (длительность 2-5 дней).

Вторая фаза - наивысшего развития симптомов компульсивного влечения с характерными соматовегетативными, неврологическими и психическими проявлениями (длительность 1-2 дня).

Третья фаза - спада или обратного развития симптоматики компульсивного влечения, характеризующаяся в большей степени психопатологическими и поведенческими нарушениями (длительность 5-7 дней).

Первая фаза характеризуется ухудшением психического состояния. Настроение меняется, периодически появляется раздражительность, нарушаются сон, аппетит. Больные заторможены, выглядят вялыми, хмурыми, подавленными; они безучастны к жизни семьи и окружающим их людям в больнице. Проявляют недовольство при попытке поговорить с ними или о чем-то спросить. Выражают недовольство лечением, не верят в возможность выздоровления. Одновременно появляются различные сенестопатии, прежде всего зубная боль, боль в области сердца, тяжесть в желудке, неприятные ощущения в области печени, живота. Жалобы, кроме зубной боли, непостоянны и активно не высказываются. Через 1-3 дня подавленность уступает место раздражительности с суетливостью, беспокойством, непоседливостью, несдержанностью, стремлением уйти из больницы или из дома. Они обычно становятся "деятельными", приводят массу доводов по какой причине им надо уйти, при отказе поведение становится психопатичным, появляются злобность, гневливость. Ухудшаются сон и аппетит. Выражены и вегетативные нарушения - бледность, умеренная потливость, тахикардия, колебание артериального давления с преобладающей тенденцией к гипертензии, тошнота.

В состоянии нарастающего компульсивного влечения больных подростков нелегко удерживать в отделении. Свое настойчивое требование выписки пациенты не связывают с обострившимся влечением к героину, они его аргументируют неотложными семейными или производственными делами. В этом периоде у больных наиболее сильно выражена потребность "чем-то оглушить себя". Они безотказно принимают лекарства, назначенные внутривенно, менее охотно - внутримышечные вливания и категорически отвергают таблетки, которые, по их утверждениям, не помогают, а только ухудшают их состояние.

Вторая фаза психопатологически характеризуется психомоторным возбуждением и аффективной патологией. Психомоторное возбуждение высоко организовано и узко направлено. Подростки убегают из дома и принимают героин, в отделении же их поведение направлено на поиск наркотика высокой активностью. Контакт с окружающими обрывается, за исключением тех лиц, которые могли бы достать или посодействовать в приобретении наркотиков. Больные кажутся неспособными к концентрации внимания, однако при этом проявляют изощренную изобретательность в поисках наркотиков, в установлении контактов с другими наркоманами или с лицами, пришедшими в больницу навестить своих друзей.

Аффективная сфера представлена дисфорией с готовностью к агрессии. Можно говорить об аффективно суженном расстройстве сознания. К эмоциональным нарушениям присоединяются переживания кататимного содержания, с персеверацией мышления. Появляются параноидная настроенность к персоналу, родным, "друзьям", полная некритичность к своему поведению. Личностные особенности больных сглаживаются. Они становятся похожими друг на друга.

Характерны изменения со стороны сомато-вегетативной и неврологической сферы. Больные бледные, нередко с красными пятнами на щеках, с лихорадочным сухим блеском глаз; глазные щели более широкие, чем обычно, зрачки умеренно расширены, реакция зрачков на свет живая. Слизистые носовой полости и губ сухие. Язык слегка обложен беловатым налетом, влажный. Дыхание учащено до 32 дыхательных движений в минуту. Тоны сердца звучные, акцент II тона на аорте, тахикардия до 120 ударов в минуту. Артериальное давление повышается до 150-140/100-90 мм рт.ст. Мышцы скелетной мускулатуры напряжены, сухожильные и периостальные рефлексы высокие, зоны их расширены. Выражен мелкоразмашистый тремор кистей рук, кончика языка. Отмечаются частое мочеиспускание, умеренная потливость подмышечных впадин, ладонных поверхностей.

В период выраженного компульсивного влечения состояние больных тяжелое; это не только отмечают они сами, но и персонал отделения, и семья. Они устраивают ссоры, драки, конфликты в семье.

У больных полностью пропадает аппетит, нарушается сон, они находятся в постоянном движении, ночами почти не спят, много курят, нарочито шумят, ходят по коридору, грубят персоналу, выпрашивают чай, снотворные, изводя персонал своими требованиями и капризами. Длительность этого периода 1-2 дня, затем под действием наркотиков возникает истощение симпатико-адреналовой системы, и больные уже не могут длительно находиться в психическом напряжении.

Третья фаза начинается снижением интенсивности аффективных расстройств. Появляются раздражительная слабость, истощаемость, слезливость, колебания настроения с подавленностью и пессимистическими суждениями по поводу своего выздоровления и будущего. Спад компульсивного влечения сопровождается выраженной физической слабостью, повышенной утомляемостью, нарушением засыпания.

В соматоневрологическом статусе отмечаются легкий гипергидроз (чаще небольшая потливость ладоней), постепенное снижение артериального давления с колебаниями в пределах 110-90/70-50 мм рт.ст. Улучшается деятельность сердца, органов дыхания. Постепенно восстанавливаются аппетит, спустя некоторое время - сон.

По мере обратного развития компульсивного влечения вновь начинают проступать личностные черты больных, делающих их поведение различным. На фоне обратного развития компульсивного влечения снова может обостряться влечение к героину под влиянием микросоциума, разговоров о наркотиках, нежелания лечиться.

Невмешательство, неоказание помощи при компульсивном влечении ведут к обрыву психотерапевтического контроля, возврату к злоупотреблению, потере социальной позиции и уходу от социального контроля. Начиная с фазы нарастания симптомов компульсивного влечения, больными уже невозможно управлять психотерапевтическими и педагогическими методами. Необходимо действенное медикаментозное вмешательство.






Наиболее просматриваемые статьи: