Гормональная контрацепция (продолжение...)

  • повышение массы тела, обусловленное анаболическим эффектом гестегенов, задержкой жидкости из-за влияния эстрогенов, повышением аппетита. Современные комбинированные оральные контрацептивы с невысоким содержанием эстрогенов и селективными гестагенами практически не влияют на массу тела.
  • Эстрогены могут оказывать небольшое токсическое действие на печень, проявляющееся в транзиторном повышении трансаминаз, вызывать внутрипеченочный холестаз с развитием холестатического гепатита и желтухи. Гестагены, повышая концентрацию холестерина в желчи, способствуют образованию камней в желчных протоках и пузыре.

    Акне, себорея, гирсутизм возможны при применении гестагенов с выраженным андрогенным действием. Используемые в настоящее время высокоселективные гестагены, наоборот, проявляют антиандрогенное действие и дают не только контрацептивный, но и лечебный эффект.

    Резкое ухудшение зрения при использовании комбинированных оральных контрацептивов является следствием острого тромбоза сетчатки и требует немедленной отмены препарата. Следует учитывать, что комбинированные оральные контрацептивы вызывают отек роговицы с дискомфортом при использовании контактных линз.

    К редким, но вызывающим опасения осложнением относится аменорея, возникшая после прекращения приема комбинированных оральных контрацептивов. Есть мнение, что комбинированные оральные контрацептивы не вызывает аменорею, а лишь скрывает гормональные нарушения регулярными менструальноподобными кровяными выделениями. Таких пациенток обязательно нужно обследовать на предмет опухоли гипофиза.

    Длительный прием комбинированных оральных контрацептивов изменяет микроэкологию влагалища, способствуя возникновению бактериального вагиноза, вагинального кандидоза. Кроме того, применение комбинированных оральных контрацептивов рассматривается как фактор риска для перехода имеющейся дисплазии шейки матки в карциному. Женщины, принимающие комбинированные оральные контрацептивы, должны проходить регулярные цитологические исследования мазков из шейки матки.

    Любой из компонентов комбинированных оральных контрацептивов может вызвать аллергическую реакцию.

    Один из самых частых побочных эффектов - маточные кровотечения при использовании комбинированных оральных контрацептивов (от «мажущих» до «прорывных»). Причинами кровотечений служат недостаток гормонов для конкретной пациентки (эстрогенов - при появлении кровяных выделений в первой половине цикла, гестагенов - во второй половине), нарушение всасывания препарата (рвота, диарея), пропуски приема таблеток, конкурентное действие принимаемых вместе с комбинированными оральными контрацептивами других лекарственных препаратов (некоторых антибиотиков, противосудорожных препаратов, бета-блокаторов и др.). В большинстве случаев, однако, межменструальные кровяные выделения самостоятельно исчезают в течение первых 3 мес приема комбинированных оральных контрацептивов и не требуют отмены контрацептивов.

    Комбинированные оральные контрацептивы не оказывают отрицательного влияния на фертильность в дальнейшем (она восстанавливается в большинстве наблюдений в течение первых 3 мес после отмены препарата), не увеличивают риск возникновения дефектов плода. Случайное применение современных гормональных контрацептивов в ранние сроки беременности, не дает мутагенного, тератогенного эффекта и не требует прерывания беременности.

    Контрацептивные преимущества комбинированных оральных контрацептивов:

    • высокая эффективность и почти немедленный контрацептивный эффект;
    • обратимость метода;
    • низкая частота побочных эффектов;
    • хороший контроль фертильности;
    • отсутствие связи с половым актом и влияния на полового партнера;
    • устранение страха нежелательной беременности;
    • простота в применении.


    Неконтрацептивные преимущества комбинированных оральных контрацептивов:

    • снижение риска развития рака яичников (на 45-50%), рака эндометрия (на 50-60%), доброкачественных заболеваний молочных желез (на 50-75%), миомы матки, постменопаузального остеопороза (повышение минерализации костной ткани);
    • снижение частоты развития воспалительных заболеваний органов малого таза (на 50-70%) в результате повышения вязкости цервикальной слизи, внематочной беременности, ретенционных образований (кист) яичника (до 90%), железодефицитной анемии в связи с меньшей потерей крови при менструальноподобных выделениях, чем при обычной менструации;
    • ослабление симптомов предменструального синдрома и дисменореи;
    • лечебный эффект при акне, себорее, гирсутизме (для комбинированных оральных контрацептивов 3-го поколения), при эндометриозе, при неосложненной эктопии шейки матки (для трехфазных комбинированных оральных контрацептивов), при некоторых формах бесплодия, сопровождающихся нарушением овуляции (ребаунд-эффект после отмены комбинированных оральных контрацептивов);
    • повышение приемлемости внутриматочных контрацептивов;
    • положительное влияние на течение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, ревматоидного артрита.

    Защитный эффект комбинированных оральных контрацептивов проявляется уже через 1 год приема, усиливается с увеличением продолжительности использования и сохраняется в течение 10-15 лет после отмены.

    Недостатки метода: необходимость ежедневного приема, возможность ошибок при приеме, отсутствие защиты от инфекций, передающихся половым путем, снижение эффективности комбинированных оральных контрацептивов при одновременном приеме других лекарственных препаратов.

    Показания. В настоящее время согласно критериям ВОЗ гормональная контрацепция рекомендуется женщинам любого возраста, желающим ограничить свою репродуктивную функцию:

    • в послеабортном периоде;
    • в послеродовом периоде (через 3 нед после родов, если женщина не кормит грудью);
    • с эктопической беременностью в анамнезе;
    • перенесшим воспалительные заболевания органов малого таза;
    • с менометроррагиями;
    • с железодефицитной анемией;
    • с эндометриозом, фиброзно-кистозной мастопатией (для монофазных комбинированных оральных контрацептивов);
    • с предменструальным синдромом, дисменореей, овуляторным синдромом;
    • с ретенционными образованиями яичников (для монофазных комбинированных оральных контрацептивов);
    • с акне, себореей, гирсутизмом (для комбинированных оральных контрацептивов с гестагенами 3-го поколения).

    Противопоказания.

    Абсолютные противопоказания к назначению комбинированных оральных контрацептивов:

    • гормональнозависимые злокачественные опухоли (опухоли половых органов, молочной железы) и опухоли печени;
    • выраженные нарушения функции печени и почек;
    • беременность;
    • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, сосудистые заболевания головного мозга;
    • кровотечения из половых путей неясной этиологии;
    • тяжелая артериальная гипертензия (артериальное давление выше 180/110 мм рт. ст.);
    • мигрени с очаговой неврологической симптоматикой;
    • острый тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия;
    • длительная иммобилизация;
    • период 4 нед до и 2 нед после полостных хирургических oneраций (повышение риска тромботических осложнений);
    • курение в сочетании с возрастом старше 35 лет;
    • сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;





    Наиболее просматриваемые статьи: