Гормональная контрацепция (продолжение...)

  • ожирение III-IV степени;
  • лактация (эстрогены проникают в грудное молоко).
  • Возможность использования оральной контрацепции при других заболеваниях, на течение которых могут повлиять комбинированные оральные контрацептивы, определяют, индивидуально.

    Состояния, требующие немедленной отмены гормональных контрацептивов:

    • внезапная сильная головная боль;
    • внезапное нарушение зрения, координации, речи, потеря чувствительности в конечностях;
    • острая боль в груди, необъяснимая одышка, кровохарканье;
    • острая боль в животе, особенно продолжительная;
    • внезапная боль в ногах;
    • значительное повышение артериального давления;
    • зуд, желтуха;
    • кожная сыпь.

    Правила приема комбинированных оральных контрацептивов. Комбинированные оральные контрацептивы начинают принимать с 1-го дня менструального цикла ежедневно по 1 таблетке в одно и то же время суток в течение 21 дня. Следует помнить, что многофазные препараты необходимо принимать в строго указанной последовательности. Затем делают 7-дневный перерыв, во время которого возникает менструальноподобная реакция, после чего начинают новый цикл приема. При выполнении артифициального аборта начать прием комбинированных оральных контрацептивов можно в день операции. Если женщина не кормит грудью, необходимость контрацепции возникает через 3 нед после родов.

    Существует и другая схема использования монофазных КОК: женщина принимает 3 цикла таблеток подряд, делая затем 7-дневный перерыв.

    Если перерыв между приемом таблеток составил более 36 ч, надежность контрацептивного действия не гарантируется. Если прием таблетки пропущен на 1-й или 2-й неделе цикла, то на следующий день необходимо выпить 2 таблетки, а следующие таблетки принимать как обычно, используя дополнительную контрацепцию в течение 7 дней. Если пропуск составил 2 таблетки подряд на 1-й или 2-й неделе, то в последующие 2 дня следует принять по 2 таблетки, затем продолжить прием таблеток по обычной схеме, используя до конца цикла дополнительные методы контрацепции. При пропуске таблетки на последней неделе цикла рекомендуется начать прием следующей упаковки без перерыва.

    При правильном подборе комбинированных оральных контрацептивов безопасны. Длительность приема не увеличивает риск осложнений, поэтому использовать комбинированные оральные контрацептивы можно столько лет, сколько это необходимо, вплоть до наступления постменопаузы. Доказано, что делать перерывы в приеме препаратов не только не нужно, но и рискованно, поскольку в этот период возрастает вероятность нежелательной беременности.

    Влагалищные кольца с гормональными контрацептивами. В настоящее время выпускается гибкое контрацептивное влагалищное кольцо «НоваРинг», которое вводят 1 раз в месяц. Ежедневно выделяя постоянную небольшую дозу гормонов, оно обеспечивает надежную контрацепцию. «НоваРинг» имеет ряд преимуществ перед комбинированной оральной контрацепцией. Во-первых, более плавное поступление гормонов в организм и меньшая их суточная доза сводят отрицательные побочные эффекты гормональной контрацепции к минимуму. Во-вторых, отсутствует нагрузка на желудочно-кишечный тракт. В-третьих, нет необходимости в ежедневном приеме таблетки, что исключает нарушение правильного пользования контрацептивом.

    Контрацептивная эффективность «НоваРинг» сопоставима с таковой комбинированных оральных контрацептивов. Кольцо вводят глубоко во влагалище с 1-го по 5-й день менструального цикла на 3 нед, а затем удаляют. После семидневного перерыва, во время которого появляются кровяные выделения, вводят новое кольцо.

    «НоваРинг» не мешает вести активный образ жизни, заниматься спортом, плавать. Случаев выпадения кольца из влагалища не отмечалось. Каких-либо неприятных ощущений у партнеров во время сексуальных контактов влагалищное кольцо не вызывает.

    Оральные гестагенные контрацептивы содержат небольшие дозы гестагенов (мини-пили) и были созданы как альтернатива комбинированных оральных контрацептивов. Оральные гестагенные контрацептивы применяют у женщин, которым противопоказаны препараты, содержащие эстрогены. Использование чистых гестагенов, с одной стороны, позволяет уменьшить число осложнений гормональной контрацепции, а с другой - снижает приемлемость этого вида контрацепции. Из-за отсутствия эстрогенов, предупреждающих способность эндометрия к отторжению, при приеме оральных гестагенных контрацептивов нередко наблюдаются межменструальные выделения.

    К оральным гестагенным контрацептивам относятся континуин (этинодиола диацетат), микролют (левоноргестрел), экслютон (линестренол), чарозетта (дезогестрел).

    Действие оральных гестагенных контрацептивов обусловлено повышением вязкости цервикальной слизи, созданием в эндометрии неблагоприятных для имплантации оплодотворенной яйцеклетки условий, снижением сократительной способности маточных труб. Доза стероидов в мини-пили недостаточна для эффективного подавления овуляции. Более чем у половины женщин, принимающих оральные гестагенные контрацептивы, имеются нормальные овуляторные циклы, поэтому контрацептивная эффективность оральных гестагенных контрацептивов ниже эффективности комбинированных оральных контрацептивов, индекс Перля составляет 0,6-4.

    В настоящее время лишь немногие женщины пользуется этим методом.контрацепции. В основном это кормящие грудью (оральные гестагенные контрацептивы не противопоказаны при лактации), курящие, женщины в позднем репродуктивном периоде, имеющие противопоказания к эстрогенному компоненту комбинированных оральных контрацептивов.

    Мини-пили принимают с 1-го дня менструации по 1 таблетке в день в непрерывном режиме. Следует помнить, что эффективность оральных гестагенных контрацептивов снижается при пропуске приема, составляющем 3-4 ч. Такое нарушение режима требует использования дополнительных методов контрацепции в течение минимум 2 сут.

    К приведенным выше противопоказаниям, обусловленным гестагенами, необходимо добавить еще эктопическую беременность в анамнезе (гестагены замедляют транспорт яйцеклетки по трубам) и овариальные кисты (гестагены нередко способствуют возникновению ретенционных образований яичника).

    Преимущества оральных гестагенных контрацептивов:

    • меньшее по сравнению с комбинированными оральными контрацептивами системное влияние на организм;
    • отсутствие эстрогензависимых побочных эффектов;
    • возможность применения во время лактации.

    Недостатки метода:

    • меньшая по сравнению с комбинированными оральными контрацептивами контрацептивная эффективность;
    • высокая вероятность кровяных выделений.

    Инъекционные контрацептивы используют для пролонгированной контрацепции. В настоящее время с этой целью применяется депо-провера, содержащий медроксипрогестерона ацетат. Индекс Перля инъекционной контрацепции не превышает 1,2. Первую внутримышечную инъекцию делают в любой из первых 5 дней менструального цикла, следующие - через каждые 3 мес. Препарат можно вводить сразу после аборта, сразу после родов, если женщина не кормит грудью, и через 6 нед после родов при кормлении грудью.

    Преимущества метода:

    • высокая контрацептивная эффективность;
    • отсутствие необходимости ежедневного приема препарата;
    • длительность действия;
    • небольшое число побочных эффектов;
    • отсутствие эстрогензависимых осложнений;
    • возможность применять препарат с лечебной целью при гиперпластических процессах эндометрия, доброкачественных заболеваниях молочных желез, миоме матки, аденомиозе.

    Недостатки метода:

    • отсроченное восстановление фертильности (от 6 мес до 2 лет после прекращения действия препарата);
    • частое возникновение кровяных выделений (последующие инъекции приводят к аменорее).





    Наиболее просматриваемые статьи: