Кровотечение после родов

Вероятность возникновения послеродового кровотечения максимальная, если у пациентки во время беременности развились осложнения:
  • Предлежание плаценты;
  • Отслойка плаценты;
  • Преэклампсия или артериальная гипертензия во время беременности;
  • Многоплодная беременность;
  • Сепсис;
  • Коагулопатии;
  • Мертвый плод.

Вероятность возникновения послеродового кровотечения высокая, если во время родов имел место, эпизод гипотонии, гипоксии, кровотечения, анафилаксия.

Профилактика

Пациенткам с максимальным и высоким риском послеродового кровотечения в целях профилактики назначают:

Длительное в/в (не менее 4 часов) введение окситоцина 10 ЕД/час. Иногда в сочетании с мизопростолом, аналогом простагландина Е1 – в дозе 800 мкг назначается внутрь, или под язык, или ректально. Считается, что такая комбинация более эффективно предотвращает кровотечение.

Вводят транексамовую кислоту. При родоразрешении через естественные родовые пути в первом периоде родов 1 г ввести внутривенно за 20-30 минут. При абдоминальном родоразрешении ввести 1 г в/в за 20-30 минут сразу после поступления беременной в операционную или до транспортировки. После отделения последа повторное введение транексамовой кислоты в дозе 10 мг/кг массы внутривенно за 15-20 минут.

Положение плода

Лечение послеродового кровотечения

Во многих случаях ДВС-синдром играет важную роль в развитии и этого осложнения. Продукты деградации фибрина (ПДФ), титр которых при коагулопатии резко возрастает, нарушают сократительную способность матки. Даже если путем проведения интенсивной терапии ДВС-синдрома удалось купировать его системные проявления, то устранить микроциркуляторные нарушения в капиллярах матки (шоковая матка), часто не удается.

Другими причинами кровотечений из матки могут быть ее травмы, неполное удаление плацентарной ткани, истинное приращение плаценты, внутриматочная эмболия околоплодными водами, нейро-эндокринная недостаточность, использование мощных утеролитических препаратов, перерастяжение матки при многоплодной беременности, беременности крупным плодом, многоводии, затяжные роды.

Достаточно часто причины связаны с хирургическими погрешностями: плохой гемостаз, не диагностированные разрывы шейки матки и влагалища, остатки плаценты в матке и т.д. Вспоминаются случаи, когда указанные осложнения часами лечились с диагнозом ДВС-синдром. И только консультация опытного акушера-гинеколога позволяла их устранить.

При возникновении кровотечения прибегают к активно-выжидательной тактике ведения: назначают непрерывное введение утеротонических средств (окситоцин, простагландины). Проводят: массаж матки, тампонаду внутриматочным баллоном, шов по B-Lynch. Если консервативные мероприятия не помогают, выполняется хирургическое вмешательство – перевязка магистральных сосудов матки, гистерэктомия.

Применение утеротоников

Введение утеротоников проводится согласно рекомендаций акушера-гинеколога. Как правило, приходится одновременно назначать два и более препарата – для достижения максимального эффекта.

Напомним об наиболее часто применяемых для этих целей препаратах и схемах их введения:

  • Окситоцин 5 ЕД в/в медленно, при необходимости, введение можно повторить в той же дозе. Последующая в/в инфузия 10 ЕД /час в течение 4 часов;
  • Метилэргометрин при введении часто вызывает тошноту, рвоту и может спровоцировать тяжелую гипертензию, поэтому он противопоказан при преэклампсии. Вводят в/в медленно 0,1 мг, или в/м 0,2 мг;
  • Простагландина F2 альфа динопрост (Энзапрост) назначают внутривенно капельно, предварительно растворив 0,005 г препарата в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Введение может сопровождаться развитием гипертензии, легочной гипертензии, бронхоспазма. С максимальной осторожностью применять у больных с бронхиальной астмой;
  • Мизопростол, аналог простагланди-на Е1, в дозе 800 мкг назначается внутрь, или под язык, или ректально. Усиливает эффекты других утеротоников;
  • Транексамовую кислоту назначают в наиболее ранние сроки после начала кровотечения: 1 г ввести в/в, приблизительно, за 20 минут. Если через 30 минут кровотечение продолжается, ввести еще 1 г в/в за 20-30 минут.

Если транексамовой кислоты нет, или у пациента непереносимость этого лекарства, следует назначить апротинин. Апротинин (Контрикал, Гордокс, Трасилол) в дозе 1000000 ЕД вводят путем капельной внутривенной инфузии за 0,5-1 часа. За-тем следует продолжать введение препарата в виде непрерывной инфузии в течение 12-24 часов со скоростью 150000-250000 ЕД/час. В указанной дозе апротинин достаточно эффективно ингибирует не только фибринолитическую систему крови, но и свертывающую, а также – антикоагулянтную систему. В малых дозах (50000-100000 ЕД) апротинин не эффективен.

Внутриматочные баллоны достаточно эффективны в остановке кровотечения. Заполнять их лучше не воздухом, а теплым 0,9% раствором натрия хлорида. Зонд Блэкмора вполне может заменить стандартный внутриматочный баллон.




Наиболее просматриваемые статьи: