Бактериальный вагиноз и методы его коррекции (продолжение...)

Предрасполагающими к заболеванию факторами являются:

  • применение антибактериальных препаратов, в том числе антибиотиков;
  • прием оральных контрацептивов или длительное использование внутриматочной контрацепции;
  • гормональные нарушения, сопровождающиеся клиникой гипомепструального синдрома;
  • перенесенные в прошлом воспалительные заболевания половых органов;
  • гинекологические лечебно-диагностические манипуляции;
  • эндокринопатии (сахарный диабет, гипотиреоз);
  • изменения и нарушения гормонального статуса (беременность, роды, дисмснорея, пубертат, климактерический период, лактация);
  • частая смена половых партнеров;
  • нерациональная интимная гигиена;
  • стрессовые ситуации, смена климатической зоны;
  • лечение цитостатиками, рентгенотерапия, ионизирующее излучение;
  • снижение иммунитета и др.

Клиническое значение бактериального вагиноза в настоящее время является неоспоримым, поскольку нарушение микроэкологии влагалища значительно повышает риск возникновения воспалительных заболеваний половых органов, в том числе послеродовых, самопроизвольного аборта, преждевременных родов, хориоамнионита, внутриутробного инфицирования плода, послеоперационных инфекционных осложнений.

Клинические проявления не имеют специфических признаков. Основной жалобой больных являются обильные однородные кремообразные вагинальные выделения серого цвета, которые прилипают к стенкам влагалища и имеют неприятный «рыбный» запах. Возможно появление зуда, жжения в области влагалища, дискомфорт во время полового акта.

Диагноз бактериального вагиноза ставится на основании выявленных хотя бы трех из четырех критериев, предложенных К. Аmsel (1983):

  • наличие специфических вагинальных выделений;
  • обнаружение ключевых клеток во влагалищном мазке (слущенные клетки плоского эпителия, к поверхности которых прикреплены грамвариабельные микроорганизмы);
  • значение рН влагалищного содержимого выше 4,5;
  • положительный аминовый тест.

Для коррекции нарушенного микробиоценоза традиционно проводится двухэтапная терапия. Первый этап заключается в санации влагалища от патогенных и условно-патогенных анаэробных микроорганизмов (этиотропная терапия): орнидазол. метронидазол, клиндамицин, тержинан. макмирор предпочтительно местно или системно в среднем от 3 до 10 дней. Второй этап не менее значим - он сводится к восстановлению нормального биоценоза влагалища. С этой целью в течение 5-7 дней местно назначаются различные кислотообразующие эубиотики (биопрепараты): лактобактерин, бифидобактерин, аиилакт, жлемик. Однако существующие пробиотики местногоприменения содержат лакто- и бифилобактерии кишечного происхождения, которые не способны эффективно приживаться во влагалище из-за низких адгезивных свойств по отношению к влагалищным эпителиопитам. В результате этого лечение может привести к нестойкому клиническому эффекту.

Фармацевтической компанией «Ядран» (Хорватия) выпускается препарат Лактогин (в Украине - Вагисан) - первый в мире пероральный пробиотик для восстановления нормальной микрофлоры во влагалище, содержащий комбинацию уникальных штаммов Lactobacillus rhamnosus GR-1 и Lactobacillus reuteri RC-14 в дозе 104 КОЕ. Эти микроорганизмы выделены из влагалища и дистальных отделов уретры здоровых женщин. Они легко колонизируют влагалище после перорального приема,способны продуцировать бактерициноподобные вещества, перекись водорода, обладают антиграмотрицательной и антиграмположительной активностью в отношении кокковой флоры. Прием Лактогина (Вагисана) приводит к восстановлению вагинальной флоры в 82 % случаев.

Препарат выпускается в виде капсул. Желатиновая капсула защищает лактобациллы от воздействия желудочного сока и желчных кислот. В тонком кишечнике происходит растворение капсулы и выход лактобацилл в просвет кишки. Совершая пассаж по кишечнику, они сохраняют свою жизнеспособность. После этого вследствие анатомической близости анального отверстия и преддверия влагалища лактобактерий легко проникают во влагалище, колонизируют его и дистальные отделы уретры. Пробиотические штаммы Lactobacillus rhamnosus GR-1 и Lactobacillus reuteri RC-14 способны подавлять рост и адгезию патогенных микроорганизмов. Эффективность и безопасность препарата подтверждена многочисленными клиническими исследованиями.

Для восстановления здоровой вагинальной микрофлоры и профилактики рецидивов заболевания препарат рекомендуется принимать по 1 капсуле в день во время еды, запивая водой, а в комплексной терапии хронических воспалительных заболеваний половых органов - но 1 капсуле 2 раза в день. Улучшения качества вагинальной флоры следует ожидать через 2 недели с момента начала терапии. Безопасность препарата подтверждена в ходе многочисленных клинических исследований.

Критерием излечснности следует считать нормализацию вагинальной микрофлоры. Упорное рецидивирование заболевания требует от врача поиска и устранения факторов, способствующих возникновению бактериального вагиноза.

Источник: Вестник акушерства и гинекологии», 2007, № 4, с. 65-69 (А.А. Евсеев // Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава, г. Москва)






Наиболее просматриваемые статьи: