Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность — синдром, который возникает на фоне или вследствие целого ряда болезней дыхательных органов (протекающих как в хронической, так и в острой форме). При дыхательной недостаточности больного могут повторно госпитализировать. Синдром становится причиной снижения физактивности, трудоспособности, может окончиться летально.

Данный синдром часто фигурирует в клинической практике врачей из отделений реаниматологии, у анестезиологов, хирургов, травматологов, медиков из отделения неврологии и т.д. Причины дыхательной недостаточности могут быть вызваны различными причинами, в том числе теми, что не связаны с болезнями легких и бронхов. Особенностью данного состояния является невозможность организма ребенка или взрослого человека сохранять газовый баланс крови. Также дыхательная недостаточность может быть связана с нарушением аппарата внешнего дыхания, из-за чего снижается функциональность организма в целом.

Нормальное дыхание

Функцию дыхания в норме поддерживают такие системы:

  • центр дыхания (осуществляет центральную регуляцию дыхания)
  • мышечные медиатры и нервно-мышечный синапс, которые организуют проводимость
  • передние корешки спинного мозга, по которым проводятся импульсы, необходимые для осуществления дыхательного акта
  • воздухоносные пути (должна быть нормальная их проходимость)
  • легкие, диафрагма, плевральная полость
  • реберный каркас (должно быть нормальное его состояние и сохраненная функция)

Также для нормального дыхания нужна сбалансированная определенным образом газовая смесь, нормальный кровоток в малом круге кровообращения и состояние деятельности такого органа как сердце.

Если в выше перечисленных системах возникают какие-то сбои, включаются механизмы компенсации, которые поддерживают подходящий газовый состав крови. Среди компенсаторных механизмов в таких случаях нужно отметить:

  • учащение ЧСС
  • увеличение скорости тока крови
  • большая глубина и частота дыхания
  • рост кислородной емкости крови
  • усиление работы почек по выведению кислых продуктов обмена

Эти процессы в медицинской литературе называются декоменсацией, разворачивается картина дыхательной недостаточности, появляется гипоксический синдром.

дыхание

Классификация

На сегодня не существует единой, принятой всеми медиками мира, классификации. Б.Е. Вотчал в 1972 году разработал классификацию, важную для практической медицины. Он делит дыхательную недостаточность по «локализации» или же причине:

  • нервно-мышечная
  • центрогенная
  • бронхолегочная
  • нервно-мышечная
  • диффузионная
  • рестриктивная

Течение также выступает фактором классификации. Таким образом, синдром делится на острую и хроническую дыхательную недостаточность. Следующая классификация — по тяжести течения:

  • компенсированная
  • субкомпенсированная
  • декомпенсированная (в этой стадии развивается гипоксический синдром)

Согласно выше названному автору выделяют четыре степени тяжести синдрома:

  • первая (одышка возникает при быстрых подъемах вверх и беге)
  • вторая (одышка присутствует при обычных бытовых действиях, совершаемых человеком ежедневно, в том числе при ходьбе на средней и низкой скорости)
  • третья (одышка отмечается даже при минимальных нагрузках)
  • четвертая (одышка присутствует, даже когда человек ничего не делает, то есть в состоянии покоя; это самая тяжелая степень)

Часть медиком применяют упрощенное или, как говорят, «бытовое» деление дыхательной недостаточности по тяжести. Подъем по лестнице с нормальной скоростью вызывает одышку на 3-м этаже — первая степень. Одышка появляется уже на втором этаже — вторая. Одышка отмечается даже на первом этаже — III степень.

Причины

Центрогенный тип острой дыхательной недостаточности может быть спровоцирован такими причинами:

Вероятные причины, провоцирующие нервно-мышечную дыхательную недостаточность:

  • травмирование спинного мозга
  • повреждение шейного отдела позвоночника
  • столбняк (очень редко)
  • ботулизм (очень редко)
  • сирингомиелия (в редких случаях)
  • миастения (в редких случаях)

Причины торакодиафрагмальной формы рассматриваемого синдрома:

  • грыжа диафрагмы
  • переломы ребер
  • раздутые петли кишечника, которые сдавливают диафрагму
  • релаксация диафрагмы

Причины рестриктивной острой дыхательной недостаточности:

  • пневмонии
  • альвеолярный рак
  • гемоторакс
  • плевриты различной этиологии
  • пневмоторакс (спровоцированный разными факторами)
  • абсцесс и/или гангрена легких и пр.

Причины обструктивной ДН:

  • западение языка
  • спазм бронхов
  • опухолевидные образования в бронхах
  • пороки развития бронхиального дерева
  • адгезивные и фибринозно-язвенные бронхиты

В редких случаях наблюдают асфиксию. В воздухоносные пути могут попасть кровь, рвота, бронхиальный секрет, с таким случаями неоднократно сталкиваются хирурги. Также вероятны ожоги дыхательных путей и попадание в них инородных предметов, но такие случаи крайне редкие. Такая отдельная форма дыхательной недостаточности как обструкция характеризуется резким началом. Дыхание человека затрудняется, теряет нормальный ритм и приобретает поверхностный характер.

Удушение может быть спровоцировано утоплением, этот вопрос также рассматривается отдельно. Выделяют 3 вида утопления:

  • истинное (в дыхательные пути человека попадает вода; кожа приобретает фиолетовый цианотичный оттенок, вены на шее и руках набухают, изо рта выделяется пенистая жидкость)
  • асфиксическое (встречается гораздо реже; вода не доходит до легких, направляется в желудок; кожные покровы приобретают синий оттенок, что называется цианозом, из носа и рта выделяется пена белого или легко-розового оттенка)
  • синкопальное (встречается еще реже, чем выше описанный вид; случается, когда у человека останавливается сердце и пропадает дыхание, и человек погружается в воду холодной температуры)

Симптомы

Дыхательная недостаточность может проявляться снижением вентиляции организма или нарушением газового обмена, также возможно комбинация этих состояний. Среди типичных симптомов/проявлений синдрома:

  • участие вспомогательной мускулатуры в дыхательном акте
  • одышка
  • выделение количества пота, превышающего норму
  • учащение биения сердца
  • нарушение сознания
  • посинение (или приобретение фиолетового оттенка) кожи

Диагностика

Для диагностики достаточно зачастую знать проявления заболевания. Также может понадобиться лабораторная диагностика и рентгенография. Актуальные диагностические методы включают:

  • определение функции внешнего дыхания
  • дыхательный и минутный объемы вентиляции
  • газовый состав крови
  • частоту сердечных сокращений
  • артериальное и центральное венозное давление
  • сатурацию крови кислородом
  • уровни гемоглобина и гематокрита и пр.

Оценка функции внешнего дыхания

Данный метод нужен, чтобы объективно оценить, насколько тяжелая у конкретного пациента дыхательная недостаточность. О степенях тяжести мы писали выше. Также нужно отличить рестриктивные и обструктивные расстройства, в чем также помогает данный метод. Для оценки проводимой терапии также нужно оценивать ФВД. Оценка включает такие методы:

  • пневмотахометрия
  • спирография
  • пирометрия
  • тесты на нарушение вентиляционно-перфузионных отношений
  • тестирование диффузионной способности легких и т.д.

С помощью спирографии измеряют и регистрируют показатели дыхания человека как в состоянии покоя, так и при нагрузках. Сегодня разработаны специальные аппараты, благодаря которым проведение диагностики такими методом стало более простым и доступным. Исследование проводят в условиях основного обмена и относительного покоя. В первом случаев пациент лежит, а во втором сидит.

Объемы легких:

  • дыхательный
  • резервный вдоха
  • резервный выдоха
  • остаточный

Легочные емкости:

  • жизненная
  • вдоха
  • функциональная остаточная
  • общая

Лечение

Для лечения необходима искусственная вентиляция легких — метод, сокращенно именуемый ИВЛ. Она бывает двух видов: инвазивная и неинвазивная. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением проводится при спонтанном дыхании у пациента, при этом у него должны быть в норме защитные рефлексы, и больной должен пребывать в сознании. Противопоказаниями к применению данного метода являются застой в желудке и нестабильность динамики крови.

При интубации трахеи вероятны ниже названные осложнения:

  • вентилятор-ассоциированная пневмония
  • синусит
  • образование трахеально-пищеводных фистул
  • формирование трахеально-сосудистых фистул
  • повреждение голосовых связок
  • стеноз трахеи

Осложнения ИВЛ:

  • вентилятор-ассоциированное повреждение легких
  • гипотензия
  • пневмоторакс

Нужна профилактика кровотечение из ЖКТ и тромбоза глубоких вен. Назначается 5000 ЕД гепарина под кожу 2 раза в день, также возможно использование компрессионных приспособлений, в том числе бинтов. Профилактика кровотечение из ЖКТ осуществляется препаратами из группы Н2-блокаторов. Препаратом выбора является фамотидин, который вводят в/в или дают внутрь в дозе 20 мг. Актуален и сукральфат, который нужно давать пациенту внутрь четыре раза в день в дозе 1 грамм. При появлении активного кровотечения назначаются ингибиторы протонной помпы. Чем дольше проводится ИВЛ, тем выше вероятность появления осложнений.




Наиболее просматриваемые статьи: