Химический ожог

Химические ожоги возникают от воздействия на кожу или слизистые оболочки высокой концентрации растворов кислот или щелочей, а также химических соединений, способных вызвать коагуляцию клеточных белков.

Химические ожоги могут быть разной степени. Если своевременно снять действие химического фактора, то может возникнуть легкая гиперемия, которая быстро проходит и заканчивается мелким шелушением эпидермиса. Некоторые кислоты способны вызвать волдыри, как при термических ожогах. Подавляющее большинство едких химических веществ вызывает некроз тканей.

Особенностью патогенеза химических ожогов является то, что действие химических веществ на ткани не молниеносное, как при термических ожогах, а постепенное, без видимых признаков и боли. Это увеличивает экспозицию и способность их проникать в глубину ткани, особенно это касается щелочей, которые омыливают жиры.

Под действием химического вещества на клетки нарушается водный баланс, обменные процессы и разрушается белковая структура. Если на кожу попадает химический фактор, то вследствие раздражения нервных окончаний появляется ощущение зуда или легкого покалывания, постепенно меняется анестезией. Если развивается воспалительный процесс вокруг поврежденных тканей (отек, гиперемия), то появляется боль.

Структура кожи без ожога

Кислоты, забирая воду, как правило, вызывают коагуляционный некроз тканей, а щелочи — колликвационный. В области химического ожога некротизированная кожа сначала белеет, а затем приобретает разный цвет, что зависит от действующего химического вещества. Серная кислота вызывает струп желто-бронзового цвета, соляная — светло-серого, щелочи — серо-грязного, переходящий в черный. Некоторые химические вещества имеют воспалительно-нарывное действие.

Тяжесть состояния больного с химическим ожогом зависит от класса химического вещества, экспозиции, площади и глубины поражения тканей. Некротические ткани отграничиваются и отторгаются очень медленно. Рана заживает торпидно, нарывает, вяло дробленная, поскольку в тканях, прилегающих к некротизированным, возникают значительные функционально-трофические расстройства. Химические ожоги, как правило, небольшие по площади, и поэтому протекают без выраженных общих изменений в организме. При обширных ожогах патологические изменения возникают вследствие резорбтивного общетоксического действия химического вещества, а также действия тканевых токсинов.

Лечение химического ожога

Первая помощь при химических поражениях кожи заключается в дезактивации антидотами или уменьшении концентрации и механическом устранении вредного фактора. Лучше пораженный участок тела обмывать проточной водой (под краном) в течение 30-40 мин. При этом нежелательно механически тереть пораженное место. После разрыхления эпидермиса водой можно применить слабый раствор антидота и наложить защитную асептическую повязку. Жировые повязки не применяют, поскольку остатки химического вещества, растворяясь в них, могут проникать в глубину тканей.

Больные даже с небольшими по площади химическими ожогами подлежат лечению в условиях стационара. После демаркации некротических тканей при небольших ожогах проводят некрэктомию в пределах здоровых тканей со сшиванием краев раны или первичной аутодермопластикой. Этот способ резко сокращает время лечения больного. Если химические ожоги обширные, применяют некротомию и некрэктомию, чтобы уменьшить всасывание токсинов, проводят некролиз (СЭ), а после очищения раны — аутодермопластику.

После заживления химических ожогов часто остаются грубые келоидные рубцы, которые подлежат консервативному лечению, а если они размещены на функционально важных участках тела, — оперативному.




Наиболее просматриваемые статьи: