Инфекционно-токсический шок

Шок – это ответная реакция организма на действие внешних агрессивных раздражителей, которая может сопровождаться нарушениями кровообращения, обмена веществ, нервной системы, дыхания, других жизненно важных функций организма.

Анафилактический шок

Это вазогенный шок, возникающий при действии аллергена на организм потерпевшего и проявляющийся гиперактивным ответом немедленного типа.

Анафилактическую реакцию способны вызвать медицинские препараты:

  • сыворотки,
  • антибиотики,
  • препараты крови,
  • местные анестетики (новокаин),
  • средники для наркоза (тиопентал натрия, сомбревин, диазепам и др.),
  • рентгеноконтрастные вещества,
  • другие йодсодержащие соединения.

В быту аллергенами могут быть:

  • определенная пища,
  • химические вещества (дезинфекционные растворы, косметика, моющие средства),
  • яды насекомых,
  • шерсть животных и т.п.

Предпосылкой реакции является наличие в крови предварительно сенсибилизированного организма антител к этим веществам. В результате взаимодействия антител с антигенами выделяются биологически активные вещества (гистамин, брадикинин, медленно реагирующая субстанция анафилаксии и др.). Они вызывают резкое расширение артериол и отток крови в систему микроциркуляции, повышают проницаемость сосудистой стенки и способствуют выходу жидкой части крови в паравазальной ткани. Наступает катастрофическое уменьшение притока крови к сердцу и его выброса, падение артериального давления и остановка кровообращения (по типу "неэффективного сердца").

При поступлении аллергена в организм в зависимости от скорости возникновения реакции различают следующие формы шока:

  • молниеносная — шок развивается в течение 10 мин;
  • немедленная — дошоковий период длится до 30-40 мин;.
  • замедленная — шок проявляется через несколько часов.

Молниеносный шок может возникать без предвестников или с предвестниками. Частыми предвестниками есть ощущение жара, покраснение и зуд кожи, пульсация в голове, страх с дальнейшей потерей сознания. Немедленная и замедленная формы шока протекают всегда с предвестниками и проявляются различными вариантами клинического течения в дошоковом периоде:

• Кожный (зуд кожи, ее покраснение и крапивница).

• Церебральный (нестерпимая головная боль, тошнота, слепота, потеря сознания и судороги).

• Астмоидный (удушье, обусловленное отеком гортани, трахеи и бронхоспазмом).

• Коронарный (загрудинная боль, гипотензия).

• Брюшной (вздутие живота, боль в эпигастрии, тошнота, рвота).

При возникновении шока доминирует клиника падение артериального давления (коллапс), потери сознания и нарушения функции внешнего дыхания.

Для предупреждения заболевания в подавляющем большинстве случаев решающее значение имеет детальный сбор аллергологического анамнеза и соблюдение правил введения лекарств: с предварительным пробами на чувствительность (к антибиотикам, сывороток) и постепенным увеличением концентрации веществ (введение сыворотки по Безредко). В каждом отделении, медицинском учреждении должна быть наготове аптечка для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Укомплектование аптечки:

  • Раствор адреналина гидрохлорида 0,1% -1 мл (3 амп.)
  • Одноразовая система — 2 шт. и шприцы одноразового использования по 2, 5, 10 мл (2-4 шт.).
  • Изотонический раствор натрия хлорида 0,9% —400 мл (2 фл.)
  • Полиглюкин 400 мл или стабизол (рефортан) — (1-2 фл.)
  • Раствор дофамина 0,5% — 5 мл (4-6 амп.)
  • Раствор преднизолона 30 мг (3-5 амп.).
  • Раствор хлористого кальция 10% — 10 мл (2 амп.)
  • Раствор эуфиллина 2,4% — 10 мл (2 амп.)
  • Ручной портативный дыхательный аппарат.
  • Венозный жгут.
  • Антигистаминные средники р-р димедрола 1% — 1 мл (3-4 амп.), р-р пипольфена 2,5% — 2 мл (2-3 амп.).

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

• Оценить состояние больного (выявить предвестники, пропальпировать пульс).

• Немедленно прекратить введение вещества, способствовала возникновению аллергии.

• Перевести больного в горизонтальное положение с опущенной верхней частью туловища.

• Обеспечить интравенозный доступ.

• Внутривенно ввести 0,5-1,0 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

• Оценить состояние сознания, пропальпировать пульс над периферическими артериями.

• Наладить инфузионную терапию раствором полиглюкина (Стабизол), изотоническим раствором натрия хлорида, во флакон с которым ввести 2-3 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида (​​20 мл 0,5% раствора дофамина).

• Оценить состояние ЦНС, дыхательной системы, измерить пульс и АД.

• Внутривенно ввести больному 2-3 мл (60-90 мг) преднизолона, 10 мл 10% раствора кальция хлорида.

• При возникновении удушья ввести внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.

• При потере сознания и нарушении функции внешнего дыхания очистить ротовую полость от содержания, вывести нижнюю челюсть и проводить ИВЛ ручным способом с помощью портативного дыхательного аппарата.

• Отсутствие пульсации над магистральными артериями, остановка дыхания и расширение зрачков свидетельствуют о клинической смерти, что требует проведения немедленных реанимационных мероприятий.

Одним из важных условий успешного лечения больного с молниеносной формой анафилактического шока уверенные и четкие действия медицинского работника без затраты драгоценного времени на созыв врачей (известить их должны другие медики больны — соседи по палате). Наложение жгута на конечность выше места инъекции и обкалывание кожи адреналином не относится к неотложным мероприятиям. Ведь тяжесть анафилактического шока обусловлена ​​не количеством поступлений аллергена, а интенсивностью реакции-ответа организма на него. Только после выведения больного из критического состояния (когда позволяет время) можно проводить обкалывание места инъекции раствором адреналина.

Антигистаминные средники (р-ны димедрола, пипольфена или супрастина) целесообразно вводить больному только после стабилизации артериального давления, поскольку их действие может углубить гипотензию.

анафилактический шок

Инфекционно-токсический шок

Он принадлежит к вазогенным шокам. Это генерализованная реакция организма на массивное проникновение микроорганизмов и их токсинов в кровь. Этиологическими факторами могут быть грамположительные и грамотрицательные бактерии, вирусы, грибки, риккетсии. Входными воротами — слизистая кишечника, брюшная полость, мочевые и желчные пути, легкие, раневая поверхность и др.

В ответ на проникновение в кровь токсинов микроорганизмов и разрушенных тканей макрофаги выделяют ряд медиаторов системного воспалительного ответа — цитокинов. Нарушаются гуморальный и клеточный цепь иммунного статуса организма, системный кровоток и микроциркуляция, тканевая перфузия и кислородное обеспечение клеток. Летальность при шоке достигает 60-80%.

Расстройства гемодинамики проявляются в виде гипер- и гиподинамического синдрома. Гипердинамический синдром характеризуется высокими показателями сердечного выброса; микроциркуляция не нарушена. При гиподинамическом синдроме снижение показателей сердечного выброса на фоне высокого сопротивления артериол; в терминальной фазе сопротивление периферических сосудов резко падает, артериальная гипотензия становится некорегированной.

Для больных с инфекционно-токсическим шоком характерны:

1) наличие очага инфекции или гнойного хирургического заболевания,

2) гипертермия (более 38 ° С),

3) тахикардия (ЧСС более 90 уд. / мин.),

4) учащенное дыхание,

5) гипотензия.

Ранними признаками шока являются нервно-психические расстройства:

  • возбуждение,
  • судороги,
  • сопор,
  • кома.

Нарушение деятельности паренхиматозных органов проявляются олигурией, желтухой, повреждением поджелудочной железы и слизистой желудка и кишечника (возникновением стрессовых язв).

Лабораторные исследования выявляют лейкоцитоз (> 12-109 / л) или лейкопения (<4-109 / л), причем более 10% лейкоцитов составляют незрелые формы. Биохимические нарушения проявляются гиперазотемией, гипербилирубинемией, повышением активности альдолазы, трансаминаз, амилазы крови, расстройствами кислотно-основного состояния и водно-солевого обмена.

Неотложные мероприятия при шоке

  • Зафиксировать время ухудшения общего состояния.
  • Измерить температуру тела, ЧСС, артериальное давление, частоту дыхания.
  • Катетеризовать вену, мочевой пузырь.
  • Обеспечить оксигенацию больного.
  • Взять кровь для клинических и биохимических исследований.
  • Начать инфузионную терапию.

Специализированная медицинская помощь включает:

• проведение инфузионной терапии до стабилизации гемодинамических показателей;

• борьбу с гипоксией (оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация);

• антибиотикотерапию (сначала — широкого спектра действия, после определения чувствительности микроорганизмов — оптимальный антибиотик);

• комплекс дезинтоксикационных мероприятий (​​форсированный диурез, гемосорбция, плазмаферез, использование ксеноорганов — селезенки, печени, эндолимфатическое введение лекарственных средств);

• коррекцию иммунного статуса;

• парентеральное и энтеральное питание;

• санацию толстого кишечника, деконтаминацию;

• общеукрепляющую и симптоматическую терапию.




Наиболее просматриваемые статьи: