Циркуляторная реанимация. Диагностика остановки кровообращения. Массаж сердца. Электрическая дефибрилляция. Лекарственная терапия при остановке кровообращения. (продолжение...)

1. в эксперименте он не увеличивает эффективность дефибрилляции и не снижает летальность;
2. вызывает гиперосмолярность и гипернатриемию;
3. смещает кривую диссоциацию оксигемоглобина влево и затрудняет снабжение тканей кислородом, приводит к парадоксальному внутриклеточному ацидозу (в том числе нейронов головного мозга и миокардиоцитов) вследствие увеличения концентрации СО₂, который, в отличие от Н⁺ и НСО₃, хорошо проникает через клеточные мембраны, вызывая депрессию миокарда, особенно при его ишемии;
4. снижает внутриклеточную концентрацию К⁺;
5. снижает концентрацию ионизированного кальция в плазме;
6. не может применяться в растворе с катехоламинами.

Учитывая вышесказанное, показаниями к применению натрия гидрокарбоната при сердечно-легочной реанимации являются:

1. выраженный предшествующий метаболический ацидоз;
2. гиперкалиемия;
3. отравление барбитуратами или трициклическими антидепрессантами.

По-видимому, натрия гидрокарбонат целесообразно использовать при длительных, не поддающихся терапии остановках кровообращения.

Дозу выбирают с учетом показателей КОС, в частности рН и дефицита НСО₃. По рекомендациям European Resuscitation Council необходимо вводить 50 ммоль (50 мл 8,4% раствора). Кроме натрия гидрокарбоната, применяют Tribonat (раствор гидрокарбоната натрия), Trometamol (динатрия фосфат и ацетат). Через 10 мин можно вводить половинную дозу. Еще раз необходимо подчеркнуть, что только мониторинг дефицита гидрокарбонатных ионов позволяет избежать ятрогенного алкалоза.

Лидокаин. При желудочковых аритмиях лидокаин является препаратом выбора. Рекомендуется при фибрилляции желудочков, если последняя не купируется дефибрилляцией после введения адреналина гидрохлорида. Препарат применяют также при остром инфаркте миокарда, так как он снижает риск фибрилляции желудочков. Начальная доза составляет 1 1,5 мг/кг внутривенно болюсно. Через 5-10 мин можно повторить болюсное введение в дозе 0,5-1,5 мг/кг, максимальная доза - 3 мг/кг. При возобновлении спонтанного кровообращения и низком сердечном выбросе доза должна быть уменьшена. Лицам пожилого возраста и при нарушении функции печени дозу лидокаина также уменьшают.