Синкопальные состояния, коллапс (продолжение...)

Этиология коллапса определяет специфичность его клинических проявлений. При выраженных нарушениях метаболизма на передний план выступают признаки общей интоксикации. Коллапс инфекционного генеза очень часто развивается во время критического снижения температуры тела на фоне дегидратации, сгущения крови, метаболического ацидоза и респираторного алкалоза. Наиболее характерными признаками коллапса у детей являются ослабление звучности сердечных тонов, общая адинамия, слабость, бледность или пятнистость кожных покровов, нарастающая тахикардия. Прогноз при коллапсе у детей более серьезен, чем у взрослых (возможность летального исхода).

Дифференциальную диагностику проводят с обморочными состояниями. Для обмороков характерны потеря сознания, меньшая тяжесть и кратковременность эпизодов.

При шоке наблюдаются более грубые гемодинамические, дисметаболические и неврологические расстройства.

Иногда возникают сложности при дифференциальной диагностике коллапса и кардиогенного шока, который сопровождается выраженной сердечной патологией.

В целях диагностики измеряют артериальное и венозное давление, определяют ОЦК, величину сердечного выброса (ударный и минутный объем сердца), общее периферическое сопротивление, показатели физико-химического состава крови (гемоглобин, вязкость и др.), кислотно-основное состояние и другие биохимические показатели, применяют электрофизиологические методы.

Лечение проводят в реанимационных отделениях или палатах интенсивной терапии. Важное значение имеет раннее начало терапевтических мероприятий с учетом этиологии заболевания. Патогенетическая и симптоматическая терапия должна быть направлена на стимуляцию витальных функций, повышение артериального давления. В целях увеличения венозного притока крови к сердцу необходимы трансфузия кровезамещающих жидкостей, регидратация в случае обезвоживания путем использования полиионных апирогенных растворов типа «Лактасол», «Ацесоль», «Хлосоль» и др. (60 мл кристаллоидов на 1 кг массы тела, скорость инфузии 1 мл/кг в 1 мин). Инфузия коллоидных растворов при резком обезвоживании противопоказана.

При коллапсе в результате массивной кровопотери требуются гемотрансфузии. В целях восстановления ОЦК крови показано массивное внутривенное введение полиглюкина, реополиглюкина. Вводят нативную и сухую плазму, альбумин.

Объем инфузионной терапии определяется клиническим состоянием, уровнем артериального давления, диурезом. Большое значение имеет определение гематокрита, уровня гемоглобина, центрального венозного давления, ОЦК.

Назначают кордиамин, кофеин, камфору, сульфокамфокаин. При выраженном токсическом, ортостатическом и рефлекторном коллапсе показаны вазопрессорные препараты (мезатон, норадреналин, ангиотензин и др.). Прессорные амины для лечения коллапса, обусловленного кровопотерей, применяют только после восстановления ОЦК.

Ни в коем случае нельзя назначать симпатомиметики при выраженной периферической вазоконстрикции с высоким периферическим сопротивлением. О наличии такого состояния свидетельствует отсутствие повышения артериального давления в ответ на введение мезатона и других препаратов указанной группы.

При коллапсе, патогенетически связанном с язвенным кровотечением, глюкокортикоиды не применяют. В иных случаях их назначение может быть целесообразным, в том числе в больших дозах (гидрокортизон - до 1000 мг, преднизолон - от 90 до 150 мг, в ряде случаев - до 600 мг в сутки внутривенно или внутримышечно).

Для борьбы с ацидозом применяют «Лактасол» или 4 - 8 % раствор натрия гидрокарбоната (по 100-300 мл внутривенно капельно). Дозы зависят от показателей гомеостаза.

Сердечная недостаточность - показание к применению сердечных гликозидов и противоаритмических средств.

Оксигенотерапия показана при отравлениях окисью углерода или коллапсе, обусловленном анаэробной инфекцией (возможна гипербарическая оксигенация). ДВС-синдром, осложняющий длительно существующие коллаитоидные состояния, - показание к назначению гепарина или фраксипарина (после исключения возможности внутренней геморрагии).

Больного в состоянии коллапса согревают грелками, тело и конечности растирают камфорным или разведенным этиловым спиртом. В ряде случаев требуются более энергичные реанимационные мероприятия, вплоть до ИВЛ.

Клиническая картина шока близка к таковой при коллапсе. Не все авторы дифференцируют эти состояния. Терапия такая же, как и при коллапсе.






Наиболее просматриваемые статьи: