Острые воспалительные заболевания наружного и среднего уха (продолжение...)

Мастоидит - это воспаление кости сосцевидного отростка, сопровождающееся расплавлением межклеточных перегородок и образованием полостей.

Этиология мастоидита - бактериальная, иногда вирусно-бактериальная.

В типичных случаях мастоидит развивается как осложнение острого среднего гнойного отита на 10-14-е сутки от начала заболевания.

Развитию мастоидита способствуют высокая вирулентность микробов, снижение иммунологической реактивности организма, нерациональное лечение острого среднего отита. По клиническому течению различают типичный, атипичный (латентный) и особые формы мастоидитов. Типичное течение заболевания проявляется общими и местными симптомами. К общим симптомам относят интоксикацию, общую слабость, утомляемость, снижение аппетита, повышение температуры тела, озноб, головную боль, спонтанную боль в сосцевидном отростке, ощущение пульсации в нем, шум в ухе, изменения в крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ; к местным - припухлость, пастозность, гиперемию кожи в области сосцевидного отростка. В типичных случаях также может образоваться свищ в области сосцевидной ямки, что приводит к образованию субпериостального абсцесса. При этом ушная раковина оттопырена, контуры сосцевидного отростка сглажены. Он болезненный при пальпации. При перкуссии обнаруживают притупление. Характерны опущение задневерхней стенки наружного слухового прохода в костном отделе, инфильтрация барабанной перепонки, медно-красный ее цвет. Контуры перепонки сглажены. Наблюдается ирофузное гноетечение, гной чаще сливко-образный. Слух понижен вследствие нарушения звукопроведения.

В некоторых случаях мастоидит протекает атипично, особенно у лиц пожилого возраста, больных сахарным диабетом. В этом случае местные симптомы не выражены - нет типичных изменений барабанной перепонки, гноетечения, боли при пальпации сосцевидного отростка. Если воспалительный процесс распространяется на пневматизированный скуловой отросток, возникает зигоматицит. При этом появляются припухлость в скуловой области, кпереди от ушной раковины и над ней, а также отек век. Эта форма мастоидита встречается преимущественно у детей. Сквамит - воспаление чешуи височной кости - проявляется припухлостью над ушной раковиной.

Для воспаления пирамиды височной кости (петрозита) характерен классический синдром Градениго - сильная боль в глубине уха, иррадиирующая в глазницу, парез отводящего нерва, гноетечение из уха. При мастоидите Орлеанского гной прорывается через наружную поверхность верхушки сосцевидного отростка. В области верхушки возникает припухлость, которая распространяется книзу, вокруг места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Кожа над припухлостью имеет красный цвет. Отмечается болезненность при пальпации верхушки сосцевидного отростка, иногда может быть флюктуация.

При мастоидите Бецольда гной прорывается через внутреннюю поверхность верхушки сосцевидного отростка под кивательную и глубокие мышцы шеи. Он скапливается на боковой поверхности шеи, образуя плотный инфильтрат, болезненный при пальпации, кожа над которым не изменена. Наблюдается вынужденная кривошея, голова больного наклонена в больную сторону. Гной может проникать в заглоточное пространство и средостение.

При мастоидите Муре-Чителли гной прорывается в борозду двубрюшной мышцы (на внутренней поверхности верхушки сосцевидного отростка), образуя глубокий абсцесс в области переднего отдела боковой поверхности шеи, занимающий зачелюстную область и область угла нижней челюсти. Вверху припухлость не доходит до верхушки сосцевидного отростка. Окраска кожи над припухлостью не изменена, пальпация болезненна. Припухлость может появляться в заднем отделе боковой поверхности шеи, кзади от верхушки сосцевидного отростка. Развиваются флебит внутренней яремной вены и ее луковицы, паралич IX, X, XI и XII черепных нервов, лицевого и шейного симпатического нервов. Гной может распространяться по направлению к глотке, образуя заглоточный и окологлоточный абсцесс, и спускаться в средостение. Состояние больных тяжелое, септическое, наблюдается вынужденная кривошея.

Больного с подозрением на мастоидит должен срочно обследовать отоларинголог любого поликлинического отделения. Необходимо сделать общий анализ крови и мочи, рентгенографию сосцевидных отростков по Шюллеру, исследовать слух. На основании данных анамнеза, осмотра, исследования слуха, рентгенологических и лабораторных данных можно диагностировать или заподозрить мастоидит. Для исключения внутричерепных осложнений больных следует проконсультировать у невропатолога и окулиста, срочно госпитализировать в ЛОР-отделение.

В специализированном отделении решается вопрос о дальнейшем лечении больного, которое может быть консервативным или хирургическим. Консервативное лечение проводят в начальной стадии типичного течения мастоидита, а также при отказе от хирургического лечения. Больным производят парацентез при отсутствии гноетечения из уха, внутримышечно назначают антибиотики широкого спектра действия, десенсибилизирующую и дезинтоксикационную терапию.

Безусловными и неотложными показаниями к хирургическому лечению являются:

  1. внутричерепные осложнения или даже только угроза таковых;
  2. мастоидит, осложненный парезом лицевого нерва, либиринтитом;
  3. типичный мастоидит с образованием субпериостального абсцесса, фистулы или без них, зигоматицит;
  4. особые формы мастоидита (петрозит, Бецольда, Орлеанского и др.).

Относительными показаниями к оперативному лечению являются:

  1. недостаточная эффективность консервативного лечения,
  2. боль в сосцевидном отростке неустановленного генеза при подозрении на мастоидит;
  3. атипичный (латентный) мастоидит.





Наиболее просматриваемые статьи: