Болезни глаз


Отслоение сетчатки – Обзор методов лечения


Единственным методом восстановления отслоившейся сетчатки является хирургический метод. Лечение, как правило, эффективно и позволяет полностью восстановить зрение.

К наиболее частым методам восстановления отслоения сетчатки относятся:

  • Склерозирование. Ваш врач по проблемам зрения (офтальмолог) размещает кусочек силиконовой губки, резинки или эластичного пластика на внешнем слое глаза и прикрепляет его на месте. Это уменьшает давление на сетчатку, предупреждая образование новых разрывов и увеличения размеров прежних, а также поддерживает слои сетчатки.
  • Пневматическая ретинопексия. Врач-офтальмолог вводит в ваш глаз пузырек воздуха. Пузырек мигрирует к месту разрыва и перекрывает его, не позволяя жидкости скапливаться под сетчаткой. Для «склеивания» разрывов сетчатки врач может использовать замораживание (криопексия) или лазерное излучение (фотокоагуляция).
  • Витрэктомия или удаление стекловидного тела. Витрэктомия позволяет врачу получить лучший доступ к сетчатке для устранения разрывов и прикрытия обширных разрывов.

К наиболее частым методам восстановления разорванной сетчатки относятся:

  • Лазерная фотокоагуляция. Ваш офтальмолог применяет мощный поток света, направленный в глаз, под действием которого образуются микроскопические ожоги вокруг места разрыва сетчатки. После ожога формируется рубец, предупреждающий попадание жидкости через разрывы в сетчатки и ее скопление под ней.
  • Криопексия (замораживание). Офтальмолог использует зонд для замораживания и «склеивания» сетчатки в области разрыва.

Разрывы сетчатки, сопровождающиеся клинической симптоматикой (плавающие помутнения или вспышки света), чаще приводят к отслоению сетчатки. В таком случае восстановление подобных разрывов помогает предотвратить отслоение сетчатки. Решение о начале терапии разрывов сетчатки зависит от того, способны ли такие разрывы прогрессировать до отслоения сетчатки. Для более подробной информации, смотрите раздел, когда начинать лечить разрывы сетчатки.

Если у вас возникли внезапные вспышки света, плавающие помутнения или потемнения поля зрения, потеря зрения, которые не проходят со временем, немедленно свяжитесь с вашим врачом или вызовите неотложную медицинскую помощь. Внезапная быстрая потеря зрения является неотложным состоянием.

Когда следует начинать лечение разрывов сетчатки

Лечение разрывов сетчатки часто помогает предотвратить отслоение сетчатки, но не все разрывы следует немедленно лечить. Принятие решения о начале терапии зависит от того, насколько велика вероятность перехода разрыва в отслоение.

Симптомы при решении данной проблемы имеют чрезвычайное значение. Если разрыв сетчатки не сопровождается клиническими симптомами, такими как вспышки света, размытости или дефекты зрения. При наличии симптомов вероятность отслоения больше. Иногда решение о начале лечения зависит ль размера, формы и локализации разрыва:

  • При разрывах крупных размеров и разрывов в форме подковы с обрывками сетчатки часто следует проводить лечение, поскольку часто приводят к отслоению сетчатки. Такие типы разрывов часто возникают в результате заднего отслоения стекловидного тела, состояния при котором стекловидное тело сжимается и отделяется от сетчатки.
  • Разрывы вблизи макулы и быстро увеличивающиеся в размерах также требуют начала терапии, поскольку могут нарушить центральное зрение.
  • При небольших разрывах, округлой формы у края сетчатки лечение, как правило не проводится, так как они не влияют на сетчатку и стекловидное тело. Тракции возникают при плотном прикреплении стекловидного тела к сетчатке, это приводит к сильному давлению тела на сетчатку и может привести к ее разрыву. Пока подобные изменения не вызывают клинических проявлений, вероятность разрывов сетчатки невелика.

Наличие других факторов риска может помочь врачу принять решение о необходимости начала терапии. Разрывы сетчатки являются угрозой ее отслоения, если у вас уже было отслоение сетчатки на другом глазу, хирургическое вмешательство по поводу катаракты, латтисная дегенерация или выраженная близорукость. Вовремя начатое лечение при наличии данных факторов риска может помочь предотвратить отслоение сетчатки.

Хирургические вмешательства при отслоении сетчатки

Операция является единственным методом лечения при отслоении сетчатки. Целью операции является:

  • Прикрепить сетчатку. 
  • Предотвратить дальнейшие ухудшения зрения.

В большинстве случаев отслоение сетчатки поддается лечению с помощью склерозирования или пневматической ретинопексии.

Но даже при таких высоких показателях эффективности операционного лечения, действовать нужно быстро. Чем больше времени проходит до начала хирургического лечения, тем ниже вероятность полностью восстановить утраченное зрение. Как только сетчатка отделяется от нижележащих слоев, зрение становится хуже. Глазной врач (офтальмолог), специализирующийся на отслоениях сетчатки обычно проводит операцию в течении нескольких дней после установления диагноза.

То, насколько срочно вам нужна операция зависит от скорости распространения отслоения и вероятность нарушения центрального зрения. При потере контакта с подлежащим слоем макулы (центральной части сетчатки, отвечающей за центральное зрение), способность глаза видеть пропадает.

  • Операция, проведенная при прикрепленной макуле, как правило, помогает восстановить зрение. Однако показатель эффективности снижается до 50%, если во время операции часть макулы отслоена.
  • При отслоении макулы, операцию можно отложить на некоторое время. Если с момента отслоения прошло больше, чем несколько дней, и уже развились серьезные нарушения центрального зрения, вероятность полного восстановления зрения после операции небольшая.

Ваш врач сможет определить, насколько срочно вам нужна операция на основании результатов исследования сетчатки и опыта врача в лечении отслоений сетчатки.