Болезни глаз


Склерозирование при отслоении сетчатки


Склерозирование является наиболее частым методом лечения отслоения сетчатки. С помощью данного метода можно закрыть разрывы и отверстия в сетчатке. Смотри иллюстрацию к отслоению сетчатки.

Само по себе склерозирование не предотвращает дыры в сетчатке от повторных разрывов. Обычно действие сильного холода (криопексия) или, менее часто, нагревание (диатермия) или воздействие света (лазерная фотокоагуляция) используют для образования рубца на сетчатке, и сохранить рубец до полного «приклеивания» сетчатки к подлежащему слою. Подобное «склеивание» помогает удерживать слои глаза вместе и не позволяет жидкости скапливаться между этими слоями.

Иногда ваш офтальмолог может ввести в глаз пузырек газа для восстановления целостности сетчатки. Врач также может эвакуировать жидкость, скопившуюся под отслоенной сетчаткой и проникшую туда через небольшое отверстие в склере. Если жидкости под сетчаткой скопилось немного, убирать ее, возможно, нет необходимости. Сетчатка вытолкнет излишек жидкости самостоятельно.

Другие факты хирургического вмешательства

  • Хирургические операции, как правило, проводят в стационаре в больнице. Лечение отслоения сетчатки можно проводить и в амбулаторных условиях (то есть вы можете в тот же день вернуться домой) или в дневном стационаре хирургического центра.
  • Возможно использование местной или общей анестезии.
  • Перед операцией ваш врач может наложить повязку на оба глаза и вам придется соблюдать постельный режим для профилактики дальнейшего распространения отслоения сетчатки. Сразу перед операцией врачи применяют капли для расширения зрачков, а также обрезать ваши ресницы для обеспечения лучшего доступа.
  • Первое хирургическое вмешательство обычно длиться около 1-2 часов. Повторные операции или операции при осложненных отслоениях могут длиться дольше.

Что ожидать после операции

После оперативного вмешательства в течение нескольких дней может сохраняться болевой синдром. На глазу возможноо появление отечности, покраснения или повышенной чувствительности, сохраняющихся до нескольких недель. Ваш окулист может назначить вам капли для профилактики инфекционных осложнений и предупреждения расширения (дилатации) или сужения (констрикции) зрачка. Возможно, вам предложат в течение нескольких дней носить на глазу повязку.

Зачем это делается

Склерозирование является эффективным методом восстановления разрыва, дыры или повреждения сетчатки, вызвавшие ее отслоение. Эффективность метода незначительная, если отслоение вызвано тракцией рубцовой ткани (тракционное отслоение).

Насколько эффективно такое лечение

С помощью склерозирования восстановить целостность сетчатки удается в большинстве случаев. Общий уровень эффективности составляет около 90%.

Шансы восстановить хорошее зрение после операционного вмешательства значительно увеличиваются, если макула перед операцией была прикреплена на месте. Если отслоение распространилось и на макулу, то шансы восстановить хорошее зрение сохраняются, но значительно меньше.

Риски склеропротезирования

При склерозирование отслоившейся сетчатки могут развиться непосредственные (ранние) и поздние осложнения. Большинство таких осложнений являются достаточно редкими. Потенциальная польза от хирургического вмешательства значительно превышает риск развития осложнений.

  • Наиболее частой причиной отсутствия эффекта от операции по поводу отслоения сетчатки является особый тип рубцовой ткани на сетчатке под названием пролиферативная витреоретинопатия (ПВР), которая может вызвать повторное отслоение сетчатки. При ПВР обычно проводится дополнительное лечение, в том числе витрэктомия.
  • Отслоение сосудистого слоя, который является средним слоем тканей, образующих глазное яблоко, достаточно часто встречается при склерозировании. Отслоение сосудистого слоя обычно развивается через 1 или 2 дня после операции и может постепенно увеличиваться в размерах в течение 2 или 3 дней. Однако данное осложнение, как правило, заживает само по себе за 2 недели и не требует никакого лечения.
  • Склерозирование может повысить внутриглазное давление жидкости. У людей, страдающих глаукомой риск развития данного осложнения выше.
  • Кровотечение в глазу может ухудшить зрение.
  • Возможно развитие глазной инфекции. Для уменьшения покраснения или выделений из глаза вам могут назначить антибиотики и кортикостероиды.
  • Иногда при лечении инфекции необходимо удалять склерозирование.
  • Возможно развитие воспалительного процесса макулы (средней части сетчатки), других частей сетчатки или окружающих ее мембран.
  • Материал, которым выполнялось склерозирование (резина или пластик), может смещаться на другие части глаза или становиться очагом развития инфекционного процесса. В некоторых случаях его необходимо удалять.
  • Многим пациентам требуется более одной операции. Хирургическое вмешательство всегда подразумевает определенные риски.

Операция может привести и к другим изменениям в зрении:

  • После проведения склерозирования глаз может изменить форму. Качество зрения во многом зависит от формы глаза. Изменение формы, вызванное склерозированием, может привести к возникновению ошибки рефрактерности, которая нарушит зрение. После склерозирования подобные изменения зрения могут сохраняться до нескольких месяцев. Через 6 месяцев после окончания лечения необходимо пройти повторное полное обследование у офтальмолога. Возможно, для коррекции зрения вам понадобятся очки или контактные линзы или же изменение параметров уже существующих.
  • Склерозирование может также повлиять на глазные мышцы и их способность контролировать движение глаз. Это ведет к косоглазию (страбизму) или двоению в глазах (диплопии).
  • После операции может формироваться катаракта, хотя при склерозировании ее развитие менее вероятно, чем при пневматической ретинопексии или витрэктомии (других видах лечения, используемых для лечения отслоения сетчатки).

О чем следует подумать

Склерозирование относится к дорогостоящим методам лечения, в связи с тем, что для его проведения требуются операционная и общая анестезия. Стоимость данного метода лечения превышает стоимость пневматической ретинопексии, альтернативного метода лечения определенных типов отслоения сетчатки. Пациентам с отслоением сетчатки часто требуется более одной операции, поэтому и стоимость такого лечения соответственно увеличивается. Некоторые врачи проводят склерозирование в амбулаторном порядке, что в некоторой мере снижает стоимость лечения.