Ожоги органа зрения

Повреждения глаз рассматриваемого вида возникают в силу воздействия на него какого-то одного специфического патогенного фактора (термического, химического, электромагнитного, ионизирующего и неионизирующего излучения) либо нескольких их комбинаций. Отличаясь в этиологическом отношении, все ожоги в то же время классифицируются однотипно как по глубине нанесенного ими повреждения, так и по его тяжести. Все эти особенности должны быть отражены в клиническом диагнозе.

Общая классификация ожогов органа зрения

По факторам патогенного воздействия

По анатомической локализации повреждений

По степени (глубине повреждения)

По тяжести повреждения

Однофакторные:

  • термические (Т)
  • химические (X)
  • радиационные (Р)

Многофакторные

  • (комбинированные) -
    ТХ, ТР и т.д.
  • Вспомогательных органов глаза (веки, конъюнктива)
  • Глазного яблока (роговица,
    конъюнктива, склера, глубжележащие структуры)
  • Нескольких смежных глазничных структур

1

II

III (а и б)

IV

  • Легкие
  • Средней тяжести
  • Тяжелые
  • Особо тяжелые

Термические ожоги

В мирное время термические ожоги глаз встречаются гораздо реже, чем химические (соотношение ~1:4). Обычно они возникают в результате воздействия на открытые части тела пострадавшего пара или горячего воздуха, вырвавшихся под давлением из какого-либо объема, попадания за веки капель расплавленного металла (производственная травма литейщиков), кипящего масла, горячей воды и т.д. В военное время частота термических повреждений заметно возрастает. Преобладают ожоги, нанесенные пламенем от горящей техники (танк, бронетранспортер, самолет), напалмовой смеси, загоревшихся укрытий, строений и т.д. Статистика показывает, что глазное яблоко страдает относительно редко - у каждого десятого из числа тех, кто получил термический ожог лица. Объясняется это тем, что в остальных девяти случаях веки успевают сомкнуться и закрыть передний сегмент глаза. Если роговица все же страдает, то выраженность возникающего первичного помутнения, как правило, соответствует глубине повреждения ткани. В этом отношении термические ожоги существенно отличаются от химических, для которых этот параллелизм не характерен.

Классификация ожогов глаз по глубине повреждения тканей и их клиническая характеристика (Поляк Б.Л., 1953)

Степень ожога

Веки

Конъюнктива и склера

Роговица

I

II

III*

IV

Гиперемия кожи

Образование пузырей

Некроз кожи

Некроз кожи и глубжележащих тканей

Гиперемия конъюнктивы

Поверхностные пленки конъюнктивы

Некроз конъюнктивы

Некроз конъюнктивы и склеры

Поверхностная эрозия роговицы

Поверхностное полупрозрачное помутнение стромы

Помутнение поверхностных и средних слоев стромы (вид «матового стекла»)

Помутнение всех слоев стромы (вид «фарфоровой пластинки»)

* Профессор В.В. Волков в разработанной им классификации, предназначенной для офтальмологов, подразделяет ожоги III ст. на две отличающиеся клиникой группы - Ша и Шб ст.

Классификация ожогов глаз по тяжести повреждения (Поляк Б.Л., 1953)

Оценка тяжести ожога

Степень (глубина) ожога

Протяженность повреждений тканей

Веки

Конъюнктива и склера

Роговица

Легкий

Средней тяжести

Тяжелый

Особо тяжелый

I

II

Ш

IV

Любая

«

Не больше трети

Больше трети века

Любая

«

Не больше трети конъюнктивы и склеры

Больше трети конъюнктивы и склеры

Любая

«

Не больше трети роговицы и лимба

Больше трети роговицы и лимба

В течении ожогового процесса принято выделять четыре периода (Волков В.В., 1972):

  • первичного некроза (I) - результат непосредственного действия повреждающего фактора на те или иные ткани (при химических ожогах от нескольких минут до нескольких дней)
  • вторичного некроза (II) - опосредованный результат нарушения трофики тканей, граничащий с зоной повреждения (с 2-3-го дня в течение 2-3 недель)
  • защитно-восстановительных реакций - результат асептического и септического воспаления тканей, сохранившихся в зоне повреждения, протеолиза погибших тканей и иммунобиологической перестройки (с 2-3-ей недели на протяжении нескольких месяцев)
  • рубцевания и развития поздних дистрофий (IV) - от нескольких месяцев до нескольких лет.

В соответствии с указанными выше периодами ожогового процесса строится и тактика лечения пострадавших. Она должна также учитывать и тяжесть повреждения конкретных анатомических структур органа зрения.

Ожоги кожи век I и II степени (эпидермальные), а также Ша степени (с некрозом дермы при сохранности ее ростковых сосочков) заживают без особых осложнений и нежелательных последствий функционального характера. Напротив, заживление ожогов кожи век IIIб, а тем более IV степени протекает очень тяжело и всегда с образованием в исходе грубых рубцов. Постепенно сморщиваясь, они приводят затем к укорочению век с их выворотом, потерей подвижности и зиянием глазной щели (рубцовый лагофтальм).







Также в разделе: Контузии глаз:
  » Повреждения глаз веществами раздражающего и слезоточивого действия
  » Контузии глазницы
  » Контузии органа зрения