Классификация нарушений офтальмотонуса

В принципе все известные нарушения гидростатики и гидродинамки глаза выступают в виде двух основных клинических форм: офтальмогипертензии и офтальмогипотензии. Однако этиопатогенез их настолько многообразен, что, в свою очередь, порождает и обилие клинических вариантов этих состояний. В частности, с одной стороны, офтальмогипертензия может быть неотъемлемо связана с глаукомным процессом, а с другой- выступать в качестве сопутствующего симптома некоторых повреждений и заболеваний органа зрения или иметь эссенциальный генез. Что касается офтальмогипотензии, то она обычно сопутствует той или иной интраокулярной патологии и выступает в качестве одного из ее симптомов. Основные причины нарушения офтальмотонуса приводятся ниже.

Гипертензии (ВГД 27 мм рт. ст.):

  1. Блокирование, хотя бы частичное, переднего пути
    оттока из глаза водянистой влаги.
  2. Блокирование внутриглазных путей движения
    водянистой влаги. Непосредственные причины:
  • частичный, а тем более полный зрачковый блок (Chandler P.A., 1952). Развивается вследствие плотного прилегания зрачкового края радужки к передней поверхности хрусталика, дислокации интраокулярной линзы, грыжи стекловидного тела в афакичном глазу, резкого сужения зрачка и некоторых других причин; передний (в афакичном глазу и в) блок стекловидного тела.
  • Последний характеризуется скоплением жидкости в дополнительной камере позади его задней гиалоидной мембраны. Оба приводят в конечном итоге к блоку угла передней камеры корнем смещенной кпереди радужки. Описаны соответственно Chandler PA, Grant M. (1962) и Shaffer R.N. (1954);
  • хрусталиковый органический блок (Chandler P.A., Grant N.M., 1962). Возникает при смещении линзы в переднюю камеру глаза; цилиохрусталиковый блок.
  1. Комбинации блоков различного вида.
  2. Блокирование вновь созданного (посредством операции) пути оттока из глаза водянистой влаги.
  3. Увеличение объема внутриглазного содержимого: гиперсекреция водянистой влаги (Becker B. etal., 1956);
  • рост полостной опухоли.
  1. Нарушение венозного кровообращения в структурах глаза (обычно тромбоз вен сетчатки).

Гипотензии (ВГД < 18 мм рт. ст.):

  1. Разгерметизация глазного яблока:
  • кистозная дистрофия фильтрационной «подушки» (у больных глаукомой в отдельные сроки после фистулизирующей операции);
  • свежее проникающее ранение роговицы (с фильтрацией водянистой влаги) или склеры (с выпадением стекловидного тела);
  • расхождение на каком-либо участке краев сквозной роговичной раны после снятия наложенных на нее швов;
  • несостоятельность наложенных во время операции роговичных или склеральных швов.
  1. Избыточная послеоперационная фильтрация камерной влаги из полости глаза в закрытое пространство («депо»), сформированное на его поверхности (у больных глаукомой).
  2. Усиленный отток камерной влаги в супраресничное пространство глаза вследствие постконтузионного циклодиализа.
  3. Гипосекреция водянистой влаги:
  • патология ресничного тела (травматического, воспалительного или дистрофического генеза);
  • послеоперационная цилиохориоидальная отслойка.

Из приведенных выше данных видно, что в подавляющем большинстве случаев баланс, существующий между притоком и оттоком камерной влаги, как раз и определяет уровень внутриглазного давления на тот или иной временной промежуток.

По виду

Гипертензии

Гипотензии

По этиологической обусловленности

  • Глаукомные
  • Симптоматические
  • Эссенциальные

Симптоматические

По течению

Острые, хронические

По длительности

Транзиторные, стойкие

По характеру

Доброкачественные, злокачественные

 

По степени выраженности мм рт.ст.**

Гипотензии

  • I (17-15) 
  • II (14-12)
  • III (11 и ниже)

Гипертензии

  • I (28-32)
  • II (33 и выше) 
  • III (острая декомпенсация ВГД)

* Первые характеризуются стабильным состоянием зрительных функций, вторые - неуклонным их снижением и развитием специфических изменений на глазном дне (при глаукомной гипертензии - патологической экскавации диска зрительного нерва, а при длительной гипотензии - картины его псевдозастоя).

** Приведены результаты измерений грузиком весом 10,0 г. При ВГД ниже 18 мм рт. ст. тонометрию следует производить грузиком весом 5,0 г и для получения сопоставимых результатов прибавлять к полученным значениям по 5 мм рт. ст.





Также в разделе: Глаукома:
  » Гидродинамика глаза
  » Первичная глаукома
  » Офтальмогипертензии
  » Хирургические методы лечения больных, страдающих первичной глаукомой
  » Вторичная глаукома
  » Консервативное лечение больных, страдающим первичной глаукомой
  » Врожденная глаукома
  » Офтальмогипотензии