Патология слезоотводящих путей

Кардинальным симптомом всех заболеваний слезоотводящих путей является слезотечение - периодическое или постоянное (синдром «влажного» глаза). Оно возникает вследствие замедления или полного прекращения оттока слезной жидкости по ним в полость носа. Происходит это в силу различных причин. По некоторым данным (Рождественский М.В., 1967), они следующие (в %):

  • атонический выворот нижней слезной точки -33,0;
  • сужение нижней слезной точки - 26,7;
  • сужение и эверсия (выворот) нижней слезной точки - 17,3;
  • эверсия (выворот нижней слезной точки) -16,1;
  • комбинация патологии нижней слезной точки и канальцев - 12,8;
  • рефлекторное слезотечение - 7,8;
  • стриктура или заращение носослезного протока -3,6;
  • заращение нижнего слезного канальца - 2,4;
  • дакриоцистит - 2,4.

Для оценки функции слезоотведения используют две основные пробы - цветную слезно-носовую и канальцевую («насосную»). Первая характеризует «рабочее» состояние в целом всего слезоотводящего пути, а вторая - только верхнего его отдела, т.е. слезных точек, канальцев и слезного мешка. Пассивная проходимость упомянутого пути оценивается с помощью осторожного зондирования слезных канальцев и промывной пробы. Последовательность необходимого в рассматриваемой ситуации исследования и возможные его итоговые результаты, обусловленные характером имеющейся патологии, представлены соответственно в алгоритме. Что касается собственно форм патологии слезоотводящего пути, то их клиническая характеристика приводится ниже.

Дислокация нижней слезной точки (Dislocatio puncti lacrimalis) относительно места ее обычного положения встречается в четырех вариантах - кпереди, кзади, кнутри и кнаружи. Во всех случаях слезоотведение нарушается. Лечение хирургическое. Обычно производят треугольное расширение нижней слезной точки (здесь и далее см. табл.)

Выворот нижней слезной точки (Eversio puncti lacrimalis) приводит к тому, что она не погружается в слезное озеро и не контактирует со слезой. Такое ее положение является следствием разных причин - атонии нижнего века, его отвисания и выворота на почве, например, рубцовых изменений, реже - хронического язвенного блефарита. Лечение хирургическое.

Сужение нижней слезной точки (Strictura puncti lacrimalis) встречается достаточно часто. Как причина слезотечения легко устраняется хирургическим путем. Показано треугольное расширение точки.

Сужение слезных канальцев (Stictura s. stenosis canaliculi lacrimales), особенно нижнего, тоже приводит к затруднению слезоотведения различной степени выраженности. Клиническая симптоматика близка к той, что наблюдается при сужении слезных точек. Лечение хирургическое. Выбор вмешательства зависит от места сужения и его протяженности.

Рубцовое заращение слезных канальцев подтверждается результатами зондирования и промывания слезных путей через нижнюю и верхнюю слезные точки. Лечение хирургическое. И в этом случае выбор вмешательства определяется локализацией патологических изменений и их протяженностью.

Последовательность исследований пациентов с патологией слезоотведения
Постановка цветной слезно-носовой пробы с 1% раствором флюоресцеина натрия и оценка ее результатов

  • Проба положительная (краска прошла в нос в первые 5 минут после закапывания в глаз).
  • Заключение: функция слезоотведения не нарушена.
  • Проба замедленная или отрицательная (в первом случае краска прошла спустя 6-20 минут, после закапывания в глаз, во втором - позже этого времени или вообще не попала в носовой ход).
  • Вывод: функция слезоотведения нарушена, необходимо дообследование: осторожное пробное зондирование (после капельной анестезии) слезных канальцев тонким коническим зондом с целью определения их проходимости; промывание слезных путей через нижнюю, а иногда и через верхнюю слезную точку физиологическим раствором или раствором фурацилина 1:5000; постановка канальцевой ("насосной") пробы с 3% раствором колларгола.
  • Вынесение диагноза (например: сужение нижней слезной точки, стеноз или закрещение носослезного протока, заращение устья нижнего слезного канальца, хронический гнойній дакриоцистит).

Показатели функциональных проб у пациентов с типичными формами патологии
слезоотводящих путей

Формы патологии

Цветная слезно-носовая проба

Зондирование слезных канальцев

Промывание слезных путей

Канальцевая ("носовая") проба

Сужение нижней слезной точки, ее дислокация или выворот**

±

Слезный каналец свободный

Жидкость свободно проходит в нос

±/-

Облитерация медиальной трети нижнего слезного канальца

-

Зонд упирается в препятствие

Жидкость через нижнюю слезную точку в нос не проходит (требуется проверка проходимости верхнего слезного канальца)

-

Облитерация общего устья слезных канальцев

-

Зонд доходит только до препятствия у входа в слезный мешок (нет ощущения касания кости)

Жидкость в нос не проходит ни через нижнюю, ни через верхнюю слезные точки

-

Хронический гнойный дакриоцистит без стенозирования просвета слезного мешка

-

Зонд доходит до кости

Жидкость в нос не проходит

+

То же самое, но сос тенозированием просвета слезного мешка

-

Зонд не доходит до кости

Жидкость в нос не проходит

-/±

Стеноз носослезного протока

-

Зонд доходит до кости

Жидкость проходит в нос под дапвлением и каплями

+







Также в разделе: Болезни слезного аппарата глаза:
  » Заболевания слезной железы
  » Синдром сухого глаза
  » Роговично-конъюнктивальный ксероз (синдром «сухого» глаза)
  » Лечение больных с синдромом «сухого» глаза
  » Диагностика синдрома «сухого» глаза
  » Физиология и патология слезопродукции