Содружественное косоглазие (Strabismus concomitans, Heterotropia)

Этот вид косоглазия встречается достаточно часто (у 5-6% населения) и развивается в силу различных причин, а именно: выраженных аномалий рефракции, особенно с ани зометропическим компонентом; различных врожденных и приобретенных заболеваний, снижающих остроту зрения одного или обоих глаз, а также врожденных пороков механизма регуляции бинокулярного зрения. Для него характерно наличие, как правило, постоянного утла отклонения (девиации) не фиксирующего глаза при сохранении в полном объеме его движений. Зрительное восприятие у таких больных монокулярное, значительно реже (при небольшом угле косоглазия) - одновременное.

Содружественное косоглазие встречается в различных клинических формах. В зависимости от направления отклонения зрительной линии глаза различают сходящееся (Esotropia), расходящееся (Exotropia), супра- и инфравергирующее (Hyper- и Hypotropia) косоглазие. Нередко встречаются и его комбинированные формы. Оно может быть также монолатеральным (косит постоянно правый или левый глаз), альтернирующим (косит попеременно то один, то другой глаз), постоянным и периодическим.

С точки зрения причинно-следственных отношений целесообразно выделять первичное и вторичное содружественное косоглазие. Первое из них является следствием разнофакторных отрицательных воздействий на формирующийся бинокулярный аппарат ребенка (этот процесс начинается на 2-4-й неделе жизни и заканчивается к 2-6 годам), а второе - результатом перенесенных заболеваний, травм и операций, сопровождающихся резким падением зрительной функции заинтересованного глаза.

Клиническая классификация содружественного косоглазия

Среди всех известных форм содружественного косоглазия главенствующая роль принадлежит сходящемуся косоглазию. Достаточно указать, что частота его и расходящегося косоглазия соотносятся как 14:1, причем в основном за счет больных с монолатеральной девиацией.

Монолатеральное косоглазие, в отличие от альтернирующего, всегда сочетается с выраженной амблиопией - основным бичом проблемы и камнем преткновения в лечении этой категории больных.

Под амблиопией следует понимать стойкое снижение остроты зрения одного или обоих глаз пациента (обычно речь идет о ребенке) без ощутимого ее улучшения с помощью оптических средств коррекции, если они требуются, возникшее либо без видимых к тому причин (первичная патология), либо в силу отсутствия условий для нормального развития функций сетчатки (вторичная патология). Известно несколько вариантов ее классификаций (Аветисов Э.С., 1968; Поспелов В.И., 1987 и другие авторы). Один из них, по времени последний, приведен ниже.

Лечение детей, страдающих косоглазием, сопряжено с большими трудностями и базируется на научных достижениях двух дополняющих друг друга разделов страбологии - плеоптики и ортоптики*.

Клиническая классификация амблиопий (Сомов Е.Е., 1997)