1 | Анатомия глаза |
2 | Исследование зрения |
3 | Болезни глаз |
4 | Травмы глаз |
5 | Лечение болезней глаз |
Косоглазие этого вида развивается на почве поражения ядер, стволов или окончаний глазодвигательного, блокового и отводящего нервов (в отдельности каждого или в различных сочетаниях). Оно тоже характеризуется наличием угла девиации заинтересованного глазa, но величина его непостоянна и всегда увеличивается при попытках смещения взора в сторону парализованной мышцы. Ограничен и объем движений глазного яблока. Если острота зрения косящего глаза достаточно высокая (обычно от 0,2 и выше), то у больного возникает двоение с вынужденным положением головы. Все эти признаки принципиально отличают паралитическое косоглазие от содружественного и скрытого.
Следует попутно заметить, что диплопия, будучи крайне неприятным для больного симптомом, требует в каждом конкретном случае точного определения причины ее возникновения.
Лечение больных складывается из суммы различных мероприятий - терапии основной болезни, электростимуляции пораженной мышцы, упражнений по развитию подвижности косящего глаза. При стойких парезах и параличах глазодвигательных мышц производят операции, призванные не только улучшить косметику, но и освободить больного, хотя бы частично, от мучительного двоения.
Дифференциальная диагностика основных видов косоглазия
Анализируемые признаки |
Содружественное косоглазие |
Паралитическое косоглазие |
Скрытое косоглазие |
Наличие видимого угла косоглазия |
+ |
+ |
- |
Величина угла косоглазия при смене направления взора |
Постоянная |
Меняется |
- |
Соразмерность первичного и вторичного углов косоглазия |
Разной величины |
Вторичный больше первичного |
- |
Бинокулярное зрение |
Нарушено |
Нарушено |
Сохранено |
Поле взора |
Нормальное |
Ограничено в области действия пораженной мышцы |
Нормальное |
Двоение |
Отсутствует (может появиться после успешно выполенной операции при альтернирующем косоглазии) | Всегда имеется, если острота зрения косящего глаза достаточно для получения бинокулярного зрения и оно ранее присутствовало у больного |
Отсутствует |
Положение головы |
Правильное |
Вынужденное |
Правильное |
Клиническая классификация диплопии различного генеза (Сомов Е.Б., 1995)*
По механизму возникновения |
По непосредственным причинам |
По сопутствующим симптомам |
Диспаратные (обусловлены смещением изображения фиксируемого двумя глазами объекта с фовеолы сетчатки одного из них к периферии) |
|
С компенсаторным поворотом головы или без него |
Оптические (обусловлены удвоением изображения фиксируемого двумя глазами объекта на сетчатке одного из них) |
|
* Симптом двоения (диплопии) выявляется только при высокой остроте зрения как интактного, так и заинтересованного глаза. Причем в случае возникновения на диспаратной основе он исчезает после пробного закрытия любого из парных глаз, а на оптической - продолжает сохраняться при за¬крытии здорового глаза. Поэтому в последнем случае диплопия носит название монокулярной.
» Скрытое косоглазие (Strabismus latenta, Heterophoria) | |
» Мнимое косоглазие | |
» Нистагм | |
» Содружественное косоглазие (Strabismus concomitans, Heterotropia) |