Паралитическое косоглазие (Strabismus paraliticus)

Косоглазие этого вида развивается на почве поражения ядер, стволов или окончаний глазодвигательного, блокового и отводящего нервов (в отдельности каждого или в различных сочетаниях). Оно тоже характеризуется наличием угла девиации заинтересованного глазa, но величина его непостоянна и всегда увеличивается при попытках смещения взора в сторону парализованной мышцы. Ограничен и объем движений глазного яблока. Если острота зрения косящего глаза достаточно высокая (обычно от 0,2 и выше), то у больного возникает двоение с вынужденным положением головы. Все эти признаки принципиально отличают паралитическое косоглазие от содружественного и скрытого.

Следует попутно заметить, что диплопия, будучи крайне неприятным для больного симптомом, требует в каждом конкретном случае точного определения причины ее возникновения.

Лечение больных складывается из суммы различных мероприятий - терапии основной болезни, электростимуляции пораженной мышцы, упражнений по развитию подвижности косящего глаза. При стойких парезах и параличах глазодвигательных мышц производят операции, призванные не только улучшить косметику, но и освободить больного, хотя бы частично, от мучительного двоения.

Дифференциальная диагностика основных видов косоглазия

Клиническая классификация диплопии различного генеза (Сомов Е.Б., 1995)*

* Симптом двоения (диплопии) выявляется только при высокой остроте зрения как интактного, так и заинтересованного глаза. Причем в случае возникновения на диспаратной основе он исчезает после пробного закрытия любого из парных глаз, а на оптической - продолжает сохраняться при за¬крытии здорового глаза. Поэтому в последнем случае диплопия носит название монокулярной.