Гид по разделу:

1 Анатомия глаза
2 Исследование зрения
3 Болезни глаз
4 Травмы глаз
5 Лечение болезней глаз

Связанные материалы
Амблиопия
Катаракта
Дальтонизм
Конъюнктивит
Глаукома
Дегенерация сетчатки
Обследование глаз
LASIK - лазерная коррекция
Закупорка слезного протока
Синяк под глазом
Отслоение сетчатки
Контактные линзы
Травмы глаз



Паралитическое косоглазие (Strabismus paraliticus)

Косоглазие этого вида развивается на почве поражения ядер, стволов или окончаний глазодвигательного, блокового и отводящего нервов (в отдельности каждого или в различных сочетаниях). Оно тоже характеризуется наличием угла девиации заинтересованного глазa, но величина его непостоянна и всегда увеличивается при попытках смещения взора в сторону парализованной мышцы. Ограничен и объем движений глазного яблока. Если острота зрения косящего глаза достаточно высокая (обычно от 0,2 и выше), то у больного возникает двоение с вынужденным положением головы. Все эти признаки принципиально отличают паралитическое косоглазие от содружественного и скрытого.

Следует попутно заметить, что диплопия, будучи крайне неприятным для больного симптомом, требует в каждом конкретном случае точного определения причины ее возникновения.

Лечение больных складывается из суммы различных мероприятий - терапии основной болезни, электростимуляции пораженной мышцы, упражнений по развитию подвижности косящего глаза. При стойких парезах и параличах глазодвигательных мышц производят операции, призванные не только улучшить косметику, но и освободить больного, хотя бы частично, от мучительного двоения.

Дифференциальная диагностика основных видов косоглазия

Анализируемые признаки

Содружественное косоглазие

Паралитическое косоглазие

Скрытое косоглазие

Наличие видимого угла косоглазия

+

+

-

Величина угла косоглазия при смене направления взора

Постоянная

Меняется

-

Соразмерность первичного и вторичного углов косоглазия

Разной величины

Вторичный больше первичного

-

Бинокулярное зрение

Нарушено

Нарушено

Сохранено

Поле взора

Нормальное

Ограничено в области действия пораженной мышцы

Нормальное

Двоение

Отсутствует (может появиться после успешно выполенной операции при альтернирующем косоглазии) Всегда имеется, если острота зрения косящего глаза достаточно для получения бинокулярного зрения и оно ранее присутствовало у больного

Отсутствует

Положение головы

Правильное

Вынужденное

Правильное

Клиническая классификация диплопии различного генеза (Сомов Е.Б., 1995)*

По механизму возникновения

По непосредственным причинам

По сопутствующим симптомам

Диспаратные (обусловлены смещением изображения фиксируемого двумя глазами объекта с фовеолы сетчатки одного из них к периферии)

  • Парез (паралич) одного или нескольких нервов, иннервирующих глазодвигательные мышцы;
  • Посттравматическая или иного генеза дислокация глазного яблока;
  • Миозит глазодвигательных мышц;
  • Эндокринная офтальмопатия;
  • Частичный симблефарон, рубцовый птеригиум (редкие случаи).

С компенсаторным поворотом головы или без него

Оптические (обусловлены удвоением изображения фиксируемого двумя глазами объекта на сетчатке одного из них)
  • Односторонняя поликория, обусловленная «гнездной» атрофией радужки, посттравматическим иридодиализом или появлением нескольких «зрачковых»
    отверстий в пленке вторичной катаракты;
  • Подвывих прозрачного хрусталика с локализацией его экваториального края в просвете зрачка;
  • Односторонний неправильный астигматизм;
  • Односторонняя ядерная катаракта;
  • Наличие в полости глаза газа или силикона (после операции, сопровождавшейся их введением).

* Симптом двоения (диплопии) выявляется только при высокой остроте зрения как интактного, так и заинтересованного глаза. Причем в случае возникновения на диспаратной основе он исчезает после пробного закрытия любого из парных глаз, а на оптической - продолжает сохраняться при за¬крытии здорового глаза. Поэтому в последнем случае диплопия носит название монокулярной.





Также в разделе: Болезни глазодвигательного аппарата:
  » Нистагм
  » Мнимое косоглазие
  » Скрытое косоглазие (Strabismus latenta, Heterophoria)
  » Содружественное косоглазие (Strabismus concomitans, Heterotropia)