Паралитическое косоглазие (Strabismus paraliticus)

Косоглазие этого вида развивается на почве поражения ядер, стволов или окончаний глазодвигательного, блокового и отводящего нервов (в отдельности каждого или в различных сочетаниях). Оно тоже характеризуется наличием угла девиации заинтересованного глазa, но величина его непостоянна и всегда увеличивается при попытках смещения взора в сторону парализованной мышцы. Ограничен и объем движений глазного яблока. Если острота зрения косящего глаза достаточно высокая (обычно от 0,2 и выше), то у больного возникает двоение с вынужденным положением головы. Все эти признаки принципиально отличают паралитическое косоглазие от содружественного и скрытого.

Следует попутно заметить, что диплопия, будучи крайне неприятным для больного симптомом, требует в каждом конкретном случае точного определения причины ее возникновения.

Лечение больных складывается из суммы различных мероприятий - терапии основной болезни, электростимуляции пораженной мышцы, упражнений по развитию подвижности косящего глаза. При стойких парезах и параличах глазодвигательных мышц производят операции, призванные не только улучшить косметику, но и освободить больного, хотя бы частично, от мучительного двоения.

Дифференциальная диагностика основных видов косоглазия

Анализируемые признаки

Содружественное косоглазие

Паралитическое косоглазие

Скрытое косоглазие

Наличие видимого угла косоглазия

+

+

-

Величина угла косоглазия при смене направления взора

Постоянная

Меняется

-

Соразмерность первичного и вторичного углов косоглазия

Разной величины

Вторичный больше первичного

-

Бинокулярное зрение

Нарушено

Нарушено

Сохранено

Поле взора

Нормальное

Ограничено в области действия пораженной мышцы

Нормальное

Двоение

Отсутствует (может появиться после успешно выполенной операции при альтернирующем косоглазии) Всегда имеется, если острота зрения косящего глаза достаточно для получения бинокулярного зрения и оно ранее присутствовало у больного

Отсутствует

Положение головы

Правильное

Вынужденное

Правильное

Клиническая классификация диплопии различного генеза (Сомов Е.Б., 1995)*

По механизму возникновения

По непосредственным причинам

По сопутствующим симптомам

Диспаратные (обусловлены смещением изображения фиксируемого двумя глазами объекта с фовеолы сетчатки одного из них к периферии)

  • Парез (паралич) одного или нескольких нервов, иннервирующих глазодвигательные мышцы;
  • Посттравматическая или иного генеза дислокация глазного яблока;
  • Миозит глазодвигательных мышц;
  • Эндокринная офтальмопатия;
  • Частичный симблефарон, рубцовый птеригиум (редкие случаи).

С компенсаторным поворотом головы или без него

Оптические (обусловлены удвоением изображения фиксируемого двумя глазами объекта на сетчатке одного из них)
  • Односторонняя поликория, обусловленная «гнездной» атрофией радужки, посттравматическим иридодиализом или появлением нескольких «зрачковых»
    отверстий в пленке вторичной катаракты;
  • Подвывих прозрачного хрусталика с локализацией его экваториального края в просвете зрачка;
  • Односторонний неправильный астигматизм;
  • Односторонняя ядерная катаракта;
  • Наличие в полости глаза газа или силикона (после операции, сопровождавшейся их введением).

* Симптом двоения (диплопии) выявляется только при высокой остроте зрения как интактного, так и заинтересованного глаза. Причем в случае возникновения на диспаратной основе он исчезает после пробного закрытия любого из парных глаз, а на оптической - продолжает сохраняться при за¬крытии здорового глаза. Поэтому в последнем случае диплопия носит название монокулярной.





Также в разделе: Болезни глазодвигательного аппарата:
  » Скрытое косоглазие (Strabismus latenta, Heterophoria)
  » Мнимое косоглазие
  » Нистагм
  » Содружественное косоглазие (Strabismus concomitans, Heterotropia)