Вирусные конъюнктивиты

По современным данным, более 150 вирусов признаны патогенными для человека, причем большинство из них в той или иной форме могут поражать и орган зрения. Некоторые заболевания глаз этого генеза (например, эпидемический вирусный кератоконъюнктивит и фарингоконъюнктивальная лихорадка) были описаны еще в начале прошлого столетия (Fuchs E, 1889). Однако аденовирусная природа их была установлена значительно позже - в начале 60-х годов XX в. (Paroff W.E. et al., 1954; Jawetz E. et al., 1955 и др.). Некоторые же вирусные поражения глаз стали известны совсем недавно. Так, в 1969-1970 гг. в странах Африки возникла пандемия не известного ранее эпидемического геморрагического конъюнктивита, возбудителем которого оказался энтеровирус-70, входящий в группу пикорнавирусов (Kono R. et al., 1972 и др.).

Значительную роль в патологии глаз играют и герпес-вирусы. Однако они воздействуют на его ткани эндогенным путем, а потому практически не опасны в эпидемиологическом отношении, чем существенно отличаются от адено- и пикорнавирусов. Активное изучение аденовирусов началось с 1952 г.

К настоящему времени иммунологически идентифицировано свыше 45 различных типов возбудителей этой группы, из которых 28 выделены у человека. Установлено, что серотипы А-3 и А-7 вызывают развитие фаринго-конъюнктивальной лихорадки или, как сейчас чаще говорят, аденовирусного конъюнктивита (АВК), а А-8 - эпидемического кератоконъюнктивита (ЭКК). Все аденовирусы имеют размеры от 60 до 86 нм, размножаются в ядрах эпителиальных клеток и обладают общим антигеном. Ядро их самих состоит из двухспиральной ДНК. Хорошо выживают в лекарственных растворах, в частности в глазных каплях. Инактивируются 0,5 и 1% растворами хлорамина и 5% раствором фенола. В группу пикорнавирусов входят мелкие (25-30 нм) и просто устроенные РНК-вирусы, в том числе энтеровирус-70, который является возбудителем эпидемического геморрагического конъюнктивита (ЭГК).

Аденовирусный конъюнктивит

Инкубационный период заболевания от 4 до 8 дней, путь передачи - воздушно-капельный. Начало заболевания обычно острое. Вовлечению в процесс глаз предшествует или сопутствует фарингит (в 71,5-96,8% случаев), иногда с температурой. В 60% поражаются оба глаза (с интервалом в 1-3 дня). При осмотре: умеренный отек век, слизистое отделяемое, слезотечение. Конъюнктива век и переходных складок гиперемирована и отечна, с мелкими поверхностными фолликулами (56%) и точечными кровоизлияниями (33,2%). Участи больных (54,3%) увеличены и болезненны при пальпации околоушные и подчелюстные лимфатические узлы. Поражения роговицы не характерны. Если они и возникают (в 13% случаев), то одновременно с началом конъюнктивита и имеют вид точечных эпителиальных инфильтратов, которые хорошо видны только в свете щелевой лампы. Инфильтраты окрашиваются флюоресцеином и при выздоровлении полностью исчезают. На остроту зрения они, как правило, не оказывают заметного влияния.

Классификация вирусов, вызывающих заболевания глаз

* Вирусные инфекции с ведущими нарушениями в виде глазной патологии.
** Вирусные заболевания, сопровождающиеся выраженной глазной симптоматикой.

Эпидемический кератоконъюнктивит