Лечение воспалительных болезней роговицы и склеры

Кератиты различного генеза

Аденовирусные кератиты и кератоконъюнктивиты

  • Показано использование средств, которые применяют для лечения больных с аденовирусным конъюнктивитом.
  • Полезны субконъюнктивальные инъекции противокоревого гаммаглобулина и дезоксирибонуклеазы. Первый препарат целесообразно вводить по 0,3 мл 1 раз в течение 2-3 дней, второй - по 0,5 мл на протяжении 2 недель.

Бактериальные кератиты

Взять с пораженной поверхности роговицы и конъюнктивы мазки для определения возбудителя заболевания и чувствительности его к антибиотикам.

  • Расширить зрачок заинтересованного глаза путем инсталляции в него нескольких капель того или иного мидриатика (в возрастной дозировке).
  • Приступить к частым закапываниям (до 6-8 раз в день) в глаз капель, содержащих антибиотики и/или антисептики. При выборе препаратов нужно учитывать результаты бактериологических исследований.
  • В резистентных случаях показаны и субконъюнктивальные инъекции (1-2 раза в сутки) антибиотиков широкого или направленного действия - гентамицина (по 10-20 мг в сутки) или нетромицина.
  • Сухое тепло (соллюкс) на область глаза.

Грибковые кератиты

Определить возбудителя заболевания (мазок и соскоб с конъюнктивы).

  • При кандидозах наиболее эффективны нистатин (1% раствор в каплях и 1,0-2,5% растворы для подконъюнктивальных инъекций) и леворин (1,0-2,5% растворы в каплях и 2,5% глазная мазь).
  • При других грибковых поражениях нужно использовать амфотерицин В (0,25-0,5% капли на 5% растворе глюкозы) и/или 2,5% суспензию натамицина (синоним - пимафуцин).

Акантамебный кератит

  • Ежечасные инсталляции в больной глаз 0,5% раствора диоксидина.

Герпетические кератиты

Поверхностные формы (древовидный кератит):

  • Использование препаратов, обладающих селективной противогерпетической активностью, - частые (до 8 раз в день) инсталляции в глаз 0,1% раствора идоксиуридина (ИДУ, Oftan IDU, герплекс, стоксил, керецид) в течение 10-14 дней (далее он оказывает выраженное токсическое действие на роговичный эпителий) или, что даже эффективнее, закладывание за веки 3-5 раз в день 3% мази ацикловира (зовиракса, виролекса).
  • При ИДУ-резистентных формах кератита показаны частые инсталляции в глаз лейкоцитарного альфа-интерферона (200 ЕД/мл) или родственных ему препаратов - интерлока (10 000 ME в 0,1 мл фосфатного буфера), реаферона (5000-100 000 ME в 1 мл дистиллированной воды) или берофора. Режим инсталляций последнего препарата особый - 1 раз в день по 2 капли. Интервал между каплями 5-10 минут. Курс терапии 6 дней.

Предлагается к использованию и человеческий бета-интерферон (фибробластный). Препарат под названием «фрон» нужно инстиллировать по 2 капли 6 раз в сутки в течение 7 дней. В качестве индуктора интерферона хорошо зарекомендовал себя полудан - биосинтетический полирибонуклеотидный комплекс, обеспечивающий выработку αβ и γ-интерферонов в тканях глаза и крови. Его можно использовать в виде глазных капель (100 ME в 5,0 мл дистиллированной воды) или субконъюнктивальных инъекций (50-100 ME препарата уже в 1 мл растворителя).

  • Показано использование иммуномодуляторов, в частности, ликопида.
  • Курс внутримышечных инъекций витаминов B1 и В2; прием внутрь аскорбиновой кислоты и витамина А.

Глубокие формы (дисковидный кератит):

  • Закладывание за веки 3% мази «Зовиракс» (ацикловир, виролекс) 4-5 раз в день.
  • Субконъюнктивальные инъекции лейкоцитарного альфа-интерферона с активностью 200 ЕД/мл (по 0,3-0,5 мл №15-20) и/или его аналогов, например реаферона (ПО 60 000 ME в 0,5 мл растворителя). Полезны также и субконъюнктивальные инъекции индукторов интерферона, в частности полудана (100 Ед в 1,0 мл раствора).
  • Использование иммуномодуляторов. Прием внутрь витаминов группы В и их внутримышечные инъекции.

Туберкулезные кератиты

  • Общая курсовая терапия в течение 10-12 месяцев с одновременным использованием 2-3 противотуберкулезных препаратов I и II ряда (основные и резервные средства). К числу первых относятся: изониазид (суточная доза 5-15 мг/кг), рифампицин (8-10 мг/кг) и стрептомицин (15-20 мг/кг), вторых - пиразинамид (15-20 мг/кг), канамицин (1 г в сутки взрослым, детям - до 20 мг/кг), ПАСК.
  • Местная терапия: закапывание в глаз 5% раствора салюзида или введение его под конъюнктиву, а также путем электрофореза. Могут быть также использованы и некоторые другие препараты - ПАСК (5-10% раствор или мазь той же концентрации), тубазид (3% раствор), стрептомицин (в разведении 50 000 ЕД/мл).
  • Постоянный контроль за переносимостью препаратов.
  • Десенсибилизирующая терапия. 

Паренхиматозный сифилитический кератит

  • Общая специфическая терапия.
  • Местная терапия: противовоспалительная с использованием кортикостероидных препаратов в виде глазных капель и субконъюнктивальных инъекций, а также мидриатиков. Для рассасывания помутнения роговицы целесообразно использовать раствор дионина в возрастающей концентрации и 1 % желтую ртутную мазь.







Также в разделе: Воспалительные заболевания роговицы и склеры:
  » Эндогенные кератиты
  » Паренхиматозный сифилитический кератит
  » Экзогенные кератиты
  » Склеральная патология
  » Герпес зостер
  » Грибковые кератиты (кератомикозы)
  » Бактериальные язвы роговицы
  » Исходы кератитов и язв роговицы
  » Роговичная патология
  » Акантамебиый кератит