Внутриглазные опухоли (продолжение...)

Экзофитно растущая ретинобластома локализуется в наружных слоях сетчатки и при своем росте вызывает высокую, доходящую до хрусталика ее отслойку. Узлы опухоли с новообразованными сосудами видны при офтальмоскопии.

В развитии ретинобластомы принято выделять стадии, которые характеризуются рядом специфических признаков.

I стадия. Глаз спокоен, а его оптические среды прозрачны. На глазном дне при офтальмоскопии виден желтоватый очаг, иногда с сопутствующими мелкими очажками.

II стадия. Повышение офтальмотонуса, преципитатоподобные отложения на задней поверхности роговицы. На поверхности радужки могут быть узелки диссеминатов опухоли; плавающие помутнения (стеаринового вида) в стекловидном теле. Возможно появление желтого свечения зрачка (лейкокория, «амавротический кошачий глаз»).

III стадия. Прорастание опухоли через стенку глаза в глазницу. Появление прогрессирующего экзофтальма. При продвижении опухоли вдоль зрительного нерва в полость черепа возникновение мозговых симптомов.

IV стадия. Метастазирование опухоли лимфогенным и гематогенным путем в региональные лимфатические узлы, кости и различные органы.

Лечение комбинированное. В случаях, когда опухоль находится в 1-й стадии развития, прибегают к лазерной и холодовой ее деструкции. Лучевая терапия предусматривает подшивание к соответствующему участку склеры радиоактивного аппликатора, излучающего β-частицы (брахитерапия), или наружное облучение глаза (телегамматерапия). В схему ле чения всех больных обязательно включают и полихимиотерапию. Одновременно используют два цитостатика - винкристин и циклофосфан. Их вводят внутривенно 1 раз в неделю в дозах соответственно 0,05 и 30,0 мг на кг массы тела ребенка. Если на момент диагностики опухоль достигла больших размеров, глаз приходится удалять на фоне проведения полиохимиотерапии.

Еще более сложной ситуация становится в тех случаях, когда опухолевым процессом поражены оба глаза ребенка. Часто один из них, с более выраженными изменениями, приходится сразу же удалять. Второй глаз лечат так, как это указано выше.

Даже излеченные дети должны пожизненно находиться под диспансерным наблюдением.