Сахарный диабет

Сахарный диабет двух известных клинических типов - инсулинзависимый (I) и инсулиннезависимый (II) - является одним из распространенных заболеваний эндокринной системы человека. В патогенезе его развития ведущая роль принадлежит недостаточности островкового аппарата поджелудочной железы, бета-клетки которого продуцируют инсулин. В результате нарушается процесс использования глюкозы тканями организма и одновременно стимулируется дополнительное ее образование из белков и жиров. Благодаря этому развиваются гипергликемия и глюкозурия. Эти стигмы заболевания можно рассматривать в качестве как бы «внешних» сигналов грубых метаболических нарушений, происходящих в организме больного. Разрушительная же сущность сахарного диабета заключается в неуклонно нарастающих тканевых изменениях, возникающих первоначально на почве микроциркуляторных расстройств с явлениями постепенно развивающейся местной гипоксии. По мере прогрессирования заболевания сосудистая и тканевая патология усиливается, приобретая разнообразные клинические формы. Особенно часто у больных сахарным диабетом поражаются сосуды почек и глаз (в 78% и 98,9% случаев соответственно). Причем из всех известных клинических проявлений диабетической офтальмопатии наибольшую опасность представляет ретинопатия, являясь основной причиной прогрессирующего и безвозвратного снижения остроты зрения больных, вплоть до слабовидения или практической слепоты. Количество же людей, страдающих сахарным диабетом, увеличивается из года в год. В Украине к концу 2002 г. их было зарегистрировано уже около 2 млн.

Диабетическая ретинопатия (ДР), как и нефропатия, является поздним микроангиопатическим осложнением сахарного диабета. Обычно она развивается спустя 10 лет и позже от его начала и проходит ряд патоморфологических фаз, а именно:

• формирования микроаневризм;
• повышения проницаемости стенок сосудов сетчатки с выходом в ее ткань различных элементов крови;
• окклюзии сосудов сетчатки с нарастанием затем ее ишемии;
• неоваскуляризации и фиброзной пролиферации сетчатки, диска зрительного нерва и стекловидного тела;
• сокращения фиброваскулярной ткани с развитием очень тяжелых внутриглазных осложнений терминального характера.

Клинические проявления ДР изучены уже достаточно хорошо и укладываются в ряд последовательно развивающихся стадий. Их необходимо своевременно диагностировать и назначать больным адекватное лечение.

Непосредственной причиной снижения остроты зрения у больных с ДР служат патологические изменения, развивающиеся в центральной зоне сетчатки в виде макулопатии. В ее патогенезе также доминируют процессы, связанные с повышением проницаемости стенки капилляров, нарушением их перфузии с последующей облитерацией.

Основные клинические проявления диабетической офтальмопатии и их частота

* У части больных (~ 11%) отмечено развитие вторичной глаукомы