Болезни глаз


Зрачковые нарушения при парасимпатической патологии


Миоз парасимпатический спастический

Может быть двусторонним (глубокий наркоз, менингит, летаргический энцефалит, поражения в претектальной области мозга с рефлекторной неподвижностью зрачков) и гомолатеральным (при субдуральной гематоме).

Мидриаз парасимпатический паралитический

Двусторонние поражения являются обычно следствием ботулизма, отравления грибами и некоторых других интоксикаций. Гомолатеральный мидриаз встречается при поражениях ядра Якубовича - Эдингера - Вестфаля, пупилломоторных волокон глазодвигательного нерва и их окончаний в сфинктере зрачка. Дифференциальная диагностика между однотипными изменениями ширины зрачка, но при этом различного генеза, представлена в таблице ниже. 

Арджилл Робертсона (A. Robertson, 1869) синдром рефлекторной неподвижности зрачков

Проявления: анизокория, деформация и сужение (обычно) зрачков с ослаблением или отсутствием их реакции на свет, но с сохранением реакции на аккомодацию и конвергенцию. Является результатом поражения претектальной области мозга при нейросифилисе.

Эди (Adie W., 1931) синдром пупиллотонии

Зрачок на одном глазу умеренно расширен и не суживается даже при сильном его освещении, отсутствует также содружественная реакция на свет. Различают миотоническую (конвергентную) и нейротоническую (световую) реакцию зрачков.

Миотоническая реакция проявляет себя замедленным сужением зрачка при конвергенции и замедленным расширением его при взгляде вдаль. Нейротоническая реакция заключается в замедленном сужении зрачка при его освещении и в замедленном расширении его при прекращении засвета.

У пациентов отсутствуют, как правило, сухожильные (коленные и ахилловы) рефлексы. Этиология патологии неизвестна.

Абсолютная (паралитическая) неподвижность зрачка проявляет себя отсутствием всех его реакций - на свет (прямой и содружественной), конвергенцию и аккомодацию. Является результатом паралича глазодвигательного нерва.

Дифференциальные отличия миоза и мидриаза различного генеза

Состояние зрачка

Реакция зрачка на фармакологические средства

Атропин (1% р-р)

Кокаин (3-5% р-р)

Эзерин (0,5% р-р)

Миоз

Симпатический

Расширение зрачка

Зрачок остается узким

Максимальное сужение зрачка

Парасимпатический

Отчетливое расширение зрачка

Зрачок остается узким

Незначительное сужение зрачка

Мидриаз

Симпатический

Максимальное расширение зрачка

Отсутствие реакции или еще некоторое расширение зрачка

Незначительное сужение зрачка

Парасимпатический

Часто еще дополнительное расширение зрачка

Незначительное дополнительное расширение зрачка

Незначительное сужение зрачка