Рак и сохранение фертильности

В Соединенных Штатах около 800 000 мужчин и женщин репродуктивного возраста больны раком и многие из них беспокоятся о своей фертильности. Лечение рака с целью спасения жизни приводит к сокращению фертильности путем уничтожения яйцеклеток и сперматозоидов. Вероятность нанесения вреда репродуктивной системе зависит от возраста и пола пациента, а также типа и длительности лечения. Самые тяжелые последствия имеет лучевая терапия яичников или семенников, а также лекарственные препараты категории “aлкилирующий агент”, такие как циклофосфамид, мехлоретамин, хлорамбуцил и мелфалан. Производство сперматозоидов может возобновиться, а яйцеклетки не восстанавливаются; их потеря постоянная и может вызвать преждевременную менопаузу. Риск развития преждевременной менопаузы низкий у молодых женщин и выше у женщин старшего возраста. Главной целью является излечение рака, даже если в результате него человек становится стерильным. Однако существует несколько способов сохранить фертильность до и после противоракового лечения.

Сохранение фертильности до противоракового лечения

  • Mужчины. Образцы спермы могут быть заморожены в банке спермы или центре фертильности перед началом химиотерапии ли лучевой терапии. Образцы могут храниться годами и использоваться для последующего оплодотворения. Количество сперматозоидов может быть низким или сперматозоиды могут отсутствовать в связи с прогрессированием рака. Если количество сперматозоидов низкое и /или ограничен запас замороженных сперматозоидов, их можно использовать при процедуре экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или внутриплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ).
  • Женщина. Если время и обстоятельства позволяют, женщине можно сделать ЭКО. Эмбрионы, полученные в результате процедуры ЭКО, замораживаются и могут храниться годами. Ограничивающими факторами такого подхода является время, дороговизна, наличие сперматозоидов и возможность отложить противораковую терапию. Если лучевая терапия будет направляться на брюшную полость, яичники хирургическим путем могут быть перемещены из этой области. Это сократит риск радиационного повреждения яйцеклеток.

Экспериментальные методики:

Подавление функции яичников перед противораковой терапией. Теоретически подавление функции яичников может защитить яйцеклетки от вредного воздействия противоракового лечения. Существуют данные о том, что функцию яичников до противораковой терапии можно подавить с помощью противозачаточных таблеток, агонистов других гормональных препаратов. При использовании этой технологии яйцеклетки собираются с помощью ЭКО, но замораживаются до оплодотворения. Tеоретически замороженные яйцеклетки могут храниться, размораживаться, оплодотворяться и использоваться при пересадке эмбриона. Во многих странах в т.ч. в США проходит клинические испытания этой методики и на конец 2011 г. было уже рождено 17 детей, причем некоторые женщины родили уже по двое детей. 

Замораживание ткани яичников. Эта экспериментальная техника требует операции по удалению ткани яичников. Замороженная ткань может храниться годами. Предварительные исследования показали, что реимплантированная ткань яичников может прижиться и функционировать ограниченное количество времени, но в результате пока не родилось ни одного ребенка.

Фертильность после противоракового лечения

  • Mужчины. Воспроизведение сперматозоидов может возобновиться через несколько лет после противоракового лечения. Если количество сперматозоидов очень низкое, рекомендуется искусственное оплодотворение, ЭКО и ИКСИ для достижения беременности. С помощью биопсии семенников можно получить сперматозоиды, если спермограмма показала их отсутствие. Если биопсия также не обнаружила сперматозоиды, выходом из положения может быть использование донорской спермы. Врач может попросить Вас подождать 6 месяцев до того, как начать попытки зачать. Некоторые пары могут предпочесть усыновление.
  • Женщины. После того, как врач подтвердит возможность безопасного зачатия, женщинам следует проконсультироваться со специалистом по фертильности для проверки степени повреждения репродуктивных органов. Многие женщины смогут зачать естественным путем или с помощью лечения от бесплодия. Если в результате лечения существенно пострадала матка и яичники, пары могут рассмотреть возможность воспользоваться донорской яйцеклеткой или эмбрионом, услугами суррогатной матери или усыновить ребенка.





Также в разделе: Профилактика бесплодия:
  » Превентивная медицина и мужской коэффициент бесплодия: Факты и Мифы
  » Профилактика бесплодия
  » Сохранение фертильности при прогрессировании рака
  » Семейные трусы или плавки: мифы и факты о мужском бесплодии
  » Витамины для мужчин в период планирования зачатия