Синдром гиперстимуляции яичников

синдром гиперстимуляции яичников На пути к желанной и заветной беременности многим супружеским парам приходится преодолевать огромные проблемы. Часто репродуктивные технологии и лечение бесплодия провоцируют в организме женщины осложнения, популярным из которых является синдром гиперстимуляции яичников.

 

Что такое синдром гиперстимуляции яичников?

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) - дисфункциональное расстройство в женском организме, проявляющееся чрезмерной реакцией яичников на стимулирующие овуляцию препараты. Стимуляция яичников обычно предпринимается в рамках лечения бесплодия или ановуляторных циклов. В любом случае целью становится достижение у женщины нормальной овуляции, то есть естественного созревания и выхода яйцеклетки из яичника. Это же необходимо для проведения  вспомогательных репродуктивных технологий. К числу последних традиционно относятся:

  • ВМИ (внутриматочная инсеминация) - искусственное введение в полость матки специально подготовленной к оплодотворению спермы;
  • донорство половых клеток (яйцеклеток, сперматозоидов);
  • ИКСИ (интраплазматическая инъекция сперматозоидов) - введение сперматозоида непосредственно внутрь яйцеклетки с последующим ее оплодотворением;
  • ИМСИ (интрацитоплазматическая морфологически выбранная инъекция сперматозоида) - оценка качества сперматозоидов под микроскопом с последующим введением наилучшего из них непосредственно внутрь яйцеклетки для оплодотворения;
  • суррогатное материнство - процедура, в рамках которой эмбрион, зачатый "в пробирке" путем слияния полученных от родителей половых клеток, яйцеклетки и сперматозоида, подсаживается в матку другой женщины, которая его вынашивает;
  • ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) - это оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами, происходящее в лабораторных условиях, с дальнейшей подсадкой эмбриона, его введением в полость матки.

СГЯ если и развивается, то обычно на 2-4 день с начала потребления стимулирующих овуляцию препаратов. Однако медицинской практике известны и поздние случаи синдрома гиперстимуляции яичников. Зависимо от сроков его развития определяют ранний и поздний синдромы гиперстимуляции:

  • для раннего характерно развитие в лютеиновую фазу менструального цикла, то есть в дни после овуляции; когда в этом промежутке времени имплантации зародыша к стенке матки не произошло и беременность не состоялась, СГЯ самоликвидируется с началом очередной менструации  не оборачивается серьезными осложнениями;
  • для позднего характерно более тяжелое течение, поскольку развивается он к 5-12 неделям беременности, когда остаточное действие препаратов сохраняется и в период сложившейся беременности.

Ознакомление врача с жалобами пациентки позволяет сделать вывод о степени тяжести СГЯ:

  • легкая степень - наблюдается дискомфорт в животе и незначительная отечность;
  • средняя степень - ухудшение отражается на общем самочувствии, наблюдается рвота, диарея, боли в животе;
  • тяжелая степень - общее состояние ухудшается настолько сильно, что женщина сталкивается с сильными болями в животе, скоплением жидкости в брюшной или даже грудной полости, многократной рвотой, гипотензией, одышкой и прочими нуждающимися в срочной коррекции состояниями.

Причины возникновения синдрома гиперстимуляции яичников

Суть стимуляции овуляции в рамках лечения бесплодия и ановуляторных циклов, а также в рамках вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ, донорство яйцеклеток) заключается в ведении гормональных препаратов. Таковые обеспечивают созревание и выход яйцеклетки из яичника, без чего невозможно наступление беременности, равно как и нормальный менструальный цикл. В ответ на гормональные препараты яичники могут самостоятельно выработать сверхнорму женских половых гормонов эстрогена и прогестерона. Такой дисбаланс отражается на общем состоянии организма:

  • кровеносные сосуды расширяются, а сосудистая стенка становится более проницаемой для жидкости за счет высокой выработки биологически активных веществ;
  • жидкий компонент крови высачивается из кровеносных сосудов в полости (грудную, брюшную, перикарда), а это основа для отечности и, что самое нежелательное, для скопления такой жидкости (асцита, гидроторакса, гидроперикарда и пр.);
  • сами яичники подвергаются незначительному увеличению в размерах, однако этого достаточно для сильного растяжения капсулы и болей в животе.

Факторы, способствующие развитию синдрома гиперстимуляции яичников на фоне приема стимулирующих овуляцию препаратов, это:

  • низкая масса тела пациентки;
  • молодой возраст (до 35 лет);
  • синдром поликистозных яичников в анамнезе;
  • синдром гиперстимуляции яичников в анамнезе;
  • неадекватно подобранная дозировка препаратов;
  • не соответствующая ожиданиям реакция организма на конкретный препарат;
  • медицинские манипуляции, требующие высоких доз гормональных препаратов;
  • сочетание действия менопаузального гонадотропина человека (ЧМГ) с хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) - например, продолжение приема ЧМГ в рамках лечения бесплодия на фоне уже наступившей беременности.

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников

Симптомы СГЯ полностью определяются степенью его тяжести. Они не отличаются универсальность, а развиваются по нарастающей:

легкая степень

  • боли внизу живота, а порой просто дискомфорт, усиливающийся при физической нагрузке;
  • периодически развивающееся чувство тяжести, напряжения и вздутия в животе;
  • иногда чувство слабости и ухудшение общего самочувствия женщины;
  • слабо выраженные отеки на ногах;

средняя степень

  • весьма ощутимые боли внизу живота, которые усиливаются не только при физической нагрузке, но и при резких движениях, а также распространяются в паховую область и крестец;
  • латентно присутствующее чувство тяжести, напряжения и вздутия живота;
  • тошнота, рвота, диарея;
  • нарушение актов мочеиспускания, а именно снижение их количества или количества мочи;
  • слабость, головокружение и головная боль, мерцание в глазах;
  • заметные отеки на руках и ногах, а также отек наружных половых органов;
  • увеличение массы тела;

тяжелая степень

  • сильные распирающие боли в животе, иррадирующие в паховую область, крестец и копчик, они усиливаются не только при любом движении, но и банальной перемене положения тела;
  • заметное увеличение объема живота, скопления жидкости в брюшной полости и развитие асцита;
  • выраженные отеки по всему телу;
  • нарушение актов мочеиспускания, а именно снижение их количества или количества мочи;
  • повышение температуры тела - от субфебрилитета до лихорадки;
  • постоянная тошнота и многократная рвота;
  • гипотензия;
  • одышка, затруднение дыхания, часто в силу скопления жидкости в грудной полости и развития гидроторакса;
  • сердцебиение, нарушение ритма сердца;
  • слабость, головокружение, головная боль, мерцание в глазах.

Диагностика синдрома гиперстимуляции яичников

Проведение одних лишь медицинских манипуляций и наличие характерных симптомов не являются основанием для соответствующего диагноза, необходима профильная диагностика. Поводом для окончательного диагноза становятся:

в первую очередь

  • анализ жалоб больной на ухудшение общего самочувствия, боли в животе, расстройство пищеварительных процессов, отеки;
  • анамнеза заболевания - есть ли связь между симптомами и проведением искусственной стимуляции овуляции, вероятно, высокими дозами гормональных препаратов;
  • анализ анамнеза жизни женщины - перенесенные заболевания, вредные привычки, наследственность, наличие СГЯ при прошлых процедурах по лечению бесплодия или ановуляторного цикла;

и в обязательном порядке

  • общий и гинекологический осмотр с пальпацией живота для обнаружения отеков и прощупывания увеличенных яичников;
  • ультразвуковое исследование позволяет обнаружить увеличенные в несколько раз яичники, а также подтвердить наличие беременности и/или свободной жидкости в брюшной полости;
  • лабораторное исследование крови позволяет установить уровень половых гормонов в крови, а общий анализ крови в случае СГЯ покажет сгущение крови, уменьшение объема ее жидкой части, биохимический анализ крови покажет признаки нарушения функции печени и почек;
  • общий анализ мочи покажет уменьшение количества отделяемой мочи, увеличение ее плотности и концентрацию белка;
  • ЭКГ (электрокардиография) и УЗИ сердца (эхокардиография) позволяют выявить нарушения в работе сердца;
  • рентгенография органов грудной клетки позволяет обнаружить скопления жидкости в грудной полости и в околосердечной сумке.

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников заключается в отмене спровоцировавших его препаратов. Это одновременно означает и отмену лечения бесплодия или ановуляторного цикла. Такой выбор непременно становится перед каждым врачом и его пациенткой.

Прерывание стимуляции овуляции в данном менструальном цикле означает возможность повторить процедуру в следующих. Однако наличие СГЯ в анамнезе означает высокий риск его повторения. Чтобы не откладывать достижение первоочередного результата надолго, врач-репродуктолог может предложить продолжение лечения, а параллельно с ним наблюдать за состоянием здоровья пациентки.

В случае принятия решения о продолжении стимуляции овуляции доктор назначает пациентке симптоматическое лечение СГЯ. Оно заключается в приеме обезболивающих препаратов, лекарств от тошноты, а также ношение эластичного трикотажа, внутривенное выведение жидкости, а если возникнет необходимость, то и выведение жидкости из брюшной полости с помощью иглы. Во время СГЯ строго противопоказаны чрезмерные физические нагрузки и половая жизнь, что провоцирует еще большую травму увеличенных яичников. Для зачатия могут использоваться искусственные методы.

Лечение легкой формы СГЯ проводится в домашних условиях, где женщина непременно должна соблюдать постельный режим, сбалансировано питаться, придерживаться обильного питьевого режима и, конечно же, посещать гинеколога в соответствии с его назначениями.

Лечение средней и тем более тяжелой формы СГЯ проводится под чутким контролем специалиста, часто может быть актуальной госпитализация. В условиях медицинского стационара гораздо проще реализовать:

  • внутривенное введение большого количества растворов;
  • внутривенное введение препаратов, уменьшающих проницаемость сосудов;
  • внутривенное введение препаратов, снижающих образование тромбов;
  • внутривенное и внутримышечное введение антибиотиков для предотвращения присоединения инфекционного процесса;
  • внутривенное введение белковых питательных препаратов;
  • выведение асцитической жидкости с помощью прокола в брюшной стенке для создания возможности оттока жидкости;
  • выведение жидкости из грудной полости с помощью прокола в грудной стенке для создания оттока скопившейся жидкости;
  • гемодиализ - при тяжелом нарушении функции почек.

На любом этапе синдрома гиперстимуляции яичников важно предотвратить осложнения и развитие асцита, гидроторакса, сердечной или почечной недостаточности. Бесконтрольное протекание синдрома гиперстимуляции яичников чревато следующими неотложными, порой угрожающими жизни состояниями:

  • асцит - скопление жидкости в брюшной полости объемом до 20-25 л;
  • острая дыхательная недостаточность - нарушение легочной функции вследствие скопления в грудной и брюшной полости жидкости;
  • острая сердечная недостаточность - нарушение функции сердца вследствие скопления в грудной и брюшной полости жидкости;
  • острая почечная недостаточность - нарушение почечной функции вследствие снижения объема крови и ее сгущения;
  • апоплексия яичника - разрыв капсулы яичника с последующим развитием кровотечения;
  • внематочная беременность;
  • перекрут яичника - пережатие и омертвение питающих яичник сосудов;
  • синдром преждевременного истощения яичников - окончательное нарушение овуляторной и гормональной функции яичников у женщины репродуктивного возраста.

Когда синдром гиперстимуляции яичников приближается к тяжелой стадии показана переоценка стратегии лечения бесплодия или ановуляторного цикла с целью не усугубить состояние более того.

Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников

Синдром относится к частым спутникам тяжелого пути к желанной беременности. Максимально эффективное лечение СГЯ заключается в отмене препаратов, а значит в прекращении репродуктивных процедур. Чтобы не оказаться перед таким выбором СГЯ проще при возможности предотвратить. Профилактика гиперстимуляции яичников заключается в соблюдении здорового образа жизни, во внимательном отношении к своему здоровью и в плодотворном сотрудничестве с лечащими вас специалистами. Врачи-репродуктологи в рамках профилактики СГЯ рекомендуют:

  • проведение полноценного обследования перед стимуляцией овуляции;
  • абсолютное соблюдение всех рекомендаций врача до и во время проведения вспомогательных репродуктивных технологий, любые изменения в самочувствии должны быть предметом для обсуждения;
  • адекватный выбор дозировки и схемы приема гормональных препаратов, стимулирующих овуляцию с учетом индивидуальных особенностей пациентки (веса, возраста, акушерско-гинекологического анамнеза женщины);
  • употребление большого количества жидкости и рациональное питание, а именно потребление продуктов, богатых белком, и отказ от острой, соленой и жирной пищи;
  • исключение чрезмерной физической нагрузки и минимизация стрессовых факторов в рамках планирования беременности.





Также в разделе: Лечение бесплодия:
  » Переживания из-за бесплодия
  » Лекарства для лечения бесплодия
  » Попытки зачать – составления графика фертильности
  » Лекарственные препараты для лечения бесплодия
  » Искусственное оплодотворение
  » Травы и фертильность не совместимы
  » Экстракорпоральное оплодотворение
  » Вспомогательные репродуктивные технологии
  » Дюфастон при беременности
  » Нерегулярные месячные и зачатие