Психическое здоровье


Психические нарушения при черепно-мозговой травме у взрослых (продолжение...)


Астения - наиболее частое расстройство. Она наблюдается в 60% случа¬ев и является сквозным синдромом . Если в остром периоде преобладает адинамия, то в отдаленном периоде - раздражительность и истощаемость. Вспышки раздражительности, как правило, непродолжительны, после реакции раздражения или гнева больные обычно сожалеют о несдержанности. У больных достаточно постоянны вегетативные расстройства: колебания АД, тахикардия, головокружение, головная боль, потливость; часто возникают вестибулярные расстройства: больные плохо переносят транспорт, не могут качаться на качелях. Бывает нарушен ритм сна-бодрствования. Больные отмечают ухудшение самочувствия при изменениях погоды. В ряде случаев церебрастенические расстройства достаточно быстро сглаживаются, но выявляется невыносливость к дополнительным нагрузкам (понижен порог выносливости).

Характерной является возникшая ригидность нервных процессов: больные утрачивают способность быстро переключаться с одного вида деятельности на другой, - эта особенность может сохраняться у больного несколько месяцев.

Выделяют два варианта церебрастенических расстройств: с преобладанием раздражительности и истощаемости.

На фоне церебрастении часто наблюдаются различные неврозоподобные симптомы: элементарные фобии, истерические реакции, вегетативные и соматические истерические расстройства, тревога, субдепрессия, вегетативные пароксизмальные приступы и др.

Травматическая энцефалопатия

Ведущими являются аффективные расстройства, характеризующиеся усилением и недифференцированностью эмоциональных реакций, которые включаются в клиническую картину психоорганического синдрома. Интеллектуально-мнестические расстройства четко не выражены, основными проявлениями являются психопатоподобные формы поведения и отношения к окружающему. Наиболее часто встречаются истероформные и эксплозивные расстройства и их сочетание.

Условно выделяют травматическую энцефалопатию с психопатинцией и апатией. У больных с апатическим вариантом выражены астенические расстройства, преобладает истощаемость и утомляемость. Такие больные вяло бездеятельны, круг их интересов ограничен, они жалуются на нарушения памяти, затруднения при интеллектуальной деятельности. Эти больные часто непродуктивны не столько из-за ин'ектуально-мнестических расстройств, сколько из-за истощаемости и аффективной лабильности.

Травматическая энцефалопатия с психопатоподобными расстройствами характеризуется преобладанием эмоциональной возбудимости над истощаемостью. Эмоциональные реакции, как правило, непосредственны в ответ на ситуацию и неадекватны по силе и выраженности. Они бывают с истерическим и взрывчатым радикалом. Интеллектуально-мнестические расстройства обычно негрубые, но из-за аффективных нарушений продуктивная деятельность затруднена. Такие больные из-за аффективной насыщенности переживаний не могут принять правильное решение, адекватно оценить ситуацию, а соскальзывают на аффективную логику. Напряжение в интеллектуальной деятельности вызывает недовольство собой и реакции раздражения. Часто наблюдается ослабленное запоминание из-за невозможности сосредоточения, затруднено и воспроизведение нужных в данный момент сведений. У больных обнаруживаются инертность и ригидность мышления, склонность к застреванию на неприятных эмоциональных переживаниях. На высоте аффективной реакции могут возникать истерические припадки.

Эпилептиформные пароксизмальные расстройства (травматическая эпилепсия, травматическая энцефалопатия с эпилептиформными припадками)

Возникновение стойких пароксизмальных расстройств может наблюдаться в различные сроки после перенесенной черепно-мозговой травмы, но чаще через несколько лет.

Характерен полиморфизм пароксизмальных расстройств: встреча¬ются генерализованные, джексоновские и малые припадки. Относительно часто наблюдаются бессудорожные пароксизмы: малые припадки, абсансы, приступы каталепсии, так называемые эпилептические сны, разнообразные психосенсорные расстройства (метаморфопсии и расстройства схемы тела). У некоторых больных наблюдаются четкие вегетативные пароксизмы с выраженной тревогой, страхом, гиперпа-тией и общей гиперестезией.

Сумеречные помрачения сознания чаще возникают после судорожных припадков и свидетельствуют о неблагоприятном течении заболевания.

Возникающие сумеречные состояния, не связанные с судорожными припадками, часто обусловлены дополнительными экзогенными факторами, прежде всего алкогольной интоксикацией. Сумеречные состояния, обусловленные психической травматизацией, отличаются менее глубоким помрачением сознания. Длительность сумеречных состояний невелика, но иногда достигает нескольких часов.

Травматическое слабоумие

Наблюдается у 3-5% перенесших ЧМТ, у которых преобладает поражение лобных, лобно-базальных и базально-височных областей мозга

У некоторых больных травматическое слабоумие наступает после травматического психоза или является исходом травматической болезни с прогредиентным течением, обусловленным повторными травмами или развивающимся атеросклерозом.

При травматическом слабоумии преобладают дисмнестические расстройства. Наблюдаются снижение уровня интересов, вялость, аспонтанность, слабодушие. У некоторых больных имеются назойливость, эйфория, расторможенность влечений, переопенка своих возможностей, грубая некритичность.

В 1929 г. H.Martland описал энцефалопатию боксеров. После неоднократных травм у боксеров наступает состояние, напоминающее легкое опьянение, появляются замедленность и неловкость движений, нарушается равновесие, снижаются интеллектуальные возможности. В ряде случаев в отдаленном периоде развиваются паркинсонизм или эпилептиформные припадки.