Организация психиатрической помощи и правовые аспекты психиатрии (продолжение...)

Очевидно, что в полной мере принцип добровольности будет реализовываться в будущем, когда названные обстоятельства не будут этому препятствовать. Иными словами, в обществе должны быть созданы не только соответствующие медицинс:кие учреждения с условиями, максимально приближенными к обычной жизни, но и благоприятный психологический климат, при котором обращение за психиатрической помощью не будет для человека равносильным наложению клейма, не повлечет социальных и иных ограничений. В России реализуемость принципа добровольности также связана с развитием системы частной психиатрической практки, предусмотренной Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан и настоящим Законом, с деятельностью общественных правозащитных организаций, способствующих изменению традиции, и с достаточностью финансирования лечебных учреждений. .

Принцип добровольности реализуется в следующих статьях

  • определяется порядок проведения психиатрического освидетельствования. В ней установлено, что психиатрическое освидетельствование (осмотр или консультация психиатра), а также профилактические осмотры проводятся по просьбе или с согласия обследуемого или его законного представителя;
  • устанавливается, что консультативно-лечебная помощь оказывается при самостоятельном обращении лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе или с согласия его либо законного представителя; -
  • указывается, что помещение лица в психиатрический стационар осуществляется добровольно - по просьбе или с согласия лица, подлежащего госпитализации.

При оказании психиатрической помощи несовершеннолетним до 15лет, а также лицам, признанным в установленном законом порядке недееспособными, добровольность помощи реализуется через их законных представителей или опекунов, с согласия которых производятся освидетельствование и госпитализация. При отсутствии таких представителей или опекунов согласие дает администрация лечебного учреждения, психоневрологического учреждения для социального обеспечения или специального обучения, в которых находится пациент на момент освидетельствования. После достижения несовершеннолетним 15 лет его иконные представители теряют право решать за него вопрос о психиатрической помощи (это не касается опекунов).

Принцип добровольности обращения за психиатрической помощью может быть нарушен только в случаях, специально установленных законами

Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении:

  • лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;
  • лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;
  • лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством

Возможность оказания психиатрической помощи без согласия лица, страдающего психическим расстройством, предусмотрена и в статьях Закона о психиатрической помощи. В статьях 11 и 14 говорится о лечении лица, страдающего психическим расстройством, без его согласия или без согласия его законного представителя на основании решения суда о принудительном лечении. Это касается лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния.

Приводятся основания для недобровольного психиатрического освидетельствования. Указывается, что психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает:

  • его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
  • его беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
  • существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Пункт «а» касается в основном психотических состояний, проявляющихся психомоторным возбуждением с агрессией или аутоагрессией, признаками расстройства сознания, галлюцинаторно-бредовыми расстройствами и др., при которых существует реальная опасность для окружающих или самого больного. Показанием для недобровольного освидетельствования являются суицидальные намерения или попытки. Бродяжничество, неряшливый запущенный вид, циничная брань, состояние алкогольного или наркотического опьянения без признаков психоза и т.п. не являются основанием для недобровольного освидетельствования.

Пункт «б» относится кдементным (слабоумным) больным или лицам с глубокой степенью умственной отсталости, оставленным без попечения, которые не могут обслуживать себя, добывать пищу, и больным с расстройством сознания, не способным правильно ориентироваться в окружающей обстановке.

Пункт «в» имеет отношение к состояниям, не представляющим непосредственной угрозы для больных и окружающих, однако приводящим к неправильному (неадекватному) поведению больных: совершают непродуманные сделки, грозящие утратой материальных ценностей, становятся жертвами мошенников, вступают в беспорядочные половые связи, дерутся и т.п., могут явиться серьезные материальные и моральные утраты. Это касается в первую очередь острых психотических состояний, протекающих с гипертимией (маниакальные состояния), которые легко могут быть купированы с помощью психотропных препаратов.

Заявление о психиатрическом освидетельствовании может быть пода- Но родственниками лица, подлежащего психиатрическому освидетельствованию,, врачом любой медицинской специальности, должностными лица- ми и иными гражданами. При отсутствии непосредственной опасности лица для себя или окружающих заявление о психиатрическом освиде- телъовании должно быть письменным, содержать подробные сведения, обосновывающие необходимость такого освидетельствования и указание на отказ лица либо его законного представителя от обращения к врачу-психиатру. В неотложных случаях, когда, по полученным сведениями, лицо представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, заявление может быть устным. Решение о психиатрическом освидетельствовании принимается врачом-психиатром немедленно и оформляется записью в медицинской документации. Врач-психиатр вправе запросить дополнительные сведения, необходимые для принятия решения и в случае отсутствия показаний, соответствующих пп. «а», «б», «в», отказать в освидетельствовании.







Также в разделе: Организация психиатрической помощи:
  » Психиатрическая помощь взрослому населению
  » Организация психиатрической помощи детям и подросткам