Психиатрическая помощь взрослому населению (продолжение...)

  • исследование условий жизни и быта пациентов;
  • восстановление родственных связей пациентов;
  • паспортизация и оформление пенсий, решение вопросов прописки больных, восстановление незаконно утраченного права на жилье;
  • исследование возможностей последующего трудоустройства пациентов;
  • организация обеспечения пациентов предметами первой необходимости;
  • обучение пациентов рациональному использованию материальных средств.

Отличие диспансерных и консультативных групп учета заключается в том, что принадлежность к первой группе может стать причиной некоторых ограничений для больного (разрешение владеть оружием, получать водительские права и некоторые другие). Права пациентов консультативной группы ничем не ограничены, несмотря на наличие амбулаторной карты и получаемую терапию. Однако опасение стигматизации ограничивает обращаемость за психиатрической помощью большого процента нуждающихся в ней, особенно больных с пограничными невротическими расстройствами. Улучшить помощь, приблизив ее к данному контингенту больных, призваны психиатрические кабинеты (кабинеты неврозов) территориальных поликлиник, использующие в своей работе принципы «интегрированной медицины» (В.Н.Козырев).

В 1970-1980-е годы получили развитие и другие формы внедиспансерной психиатрической помощи: суицидологическая служба, сексологическая служба, а также служба патологии речи и нейрореабилитации. Деятельность их специализированных структурных подразделений (в отличие от принципа районирования) адресована к определенным контингентам, формам патологии или к контингентам с наиболее высоким риском (например, когда речь идет о суицидологической службе).

Стационарная помощь оказывается как в психиатрических больницах, так и в специализированных (психосоматических) отделениях многопрофильных больниц. Психиатрическую помощь оказывают получившие на это разрешение не только государственные, но и негосударственные психиатрические и психоневрологические учреждения, которые становятся неотъемлемым разделом национального здравоохранения.

Основанием для госпитализации в психиатрический стационар являются: наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях либо постановление судьи, а также необходимость проведения психиатрической экспертизы в случаях и в порядке, установленных законами РФ. Больные в психиатрическую больницу принимаются по направлению участковых психиатров или дежурных психиатров службы скорой помощи, а при отсутствии их - по направлениям врачей поликлиник, общесоматических больниц. В экстренных случаях больные могут быть приняты и без направления, вопрос о госпитализации в этих случаях решает дежурный врач.

Полученное согласие на госпитализацию оформляется записью в медицинской документации за подписью лица или его законного представителя и врача-психиатра. Показания и порядок недобровольной госпитализации рассмотрены выше. Лицо, помещенное в психиатрический стационар в недобровольном порядке, в течение первых 6 месяцев ежемесячно подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров на предмет необходимости продления пребывания и лечения, а по истечении 6 мес. - один раз в полгода.

В структуру психиатрической больницы входят: приемное отделение, общие психиатрические отделения (мужские и женские), специадизированные отделения (гериатрические, детские, судебно-психиатрические, санаторные, наркологические). Необходимость организации специализированных отделений связана с особенностями течения и лечения ряда заболеваний или ухода за некоторыми категориями больных. Санаторные отделения предназначены для больных непсихотическими формами психических расстройств, обстановка и режим таких отделений («режим открытых дверей») практически ничем не отличаются от отделений соматических стационаров.

Для более полного и всестороннего обслуживания и лечения больных в психиатрической больнице создаются диагностические лаборатории (психологическая, клиническая, биохимическая, отделения функциональной диагностики и электроэнцефалографии, физиотерапевтическое, рентгенологическое отделения и др.). Оказывается постоянная высококвалифицированная консультативная помощь специалистов в области соматической патологии (терапевт, невролог, офтальмолог, дерматолог и др.).

Организация работы общего психиатрического отделения и некоторые особенности ухода за больными

В общепсихиатрических отделениях, организованных во многих случаях также по территориальному принципу (отделение прикреплено к одному или нескольким диспансерам), могут находиться пациенты, у которых характер и степень выраженности психических расстройств существенно различается. Это могут быть как острые полиморфные психотические состояния, бредовые расстройства, тяжелые депрессии, состояния де-менции, так и становление ремиссии с резидуальной симптоматикой и . меренно выраженными негативными проявлениями. Ввиду возможности неожиданных поступков больных, в том числе агрессии по отношению к окружающим, суицидальных намерений, ухода из отделения и др., необходимо строго соблюдать режим общепсихиатрического отделения. Уже при поступлении в приемном отделении должны быть осмотрены вещи пациента, для того, чтобы исключить пронос в лечебное отделение острых колющих и режущих предметов, токсических веществ, веревок, которые могут стать источником ранения других или причинить вред самому пациенту, использоваться для суицидальных целей. Врач в приемном покое осматривает тело пациента, описывает все имеющиеся повреждения. Принадлежащие пациенту ценные вещи с описью сдаются в камеру хранения. Двери приемного и общепсихиатрических отделений всегда должны быть закрыты на замок. Дежурный персонал не имеет права на сон в течение дежурства. Больных с психомоторным возбуждением, агрессией, отказом от еды, склонностью к суициду, беспомощных вследствие расстройств памяти или интеллекта помещают в наблюдательную палату, в которой круглосуточно присутствует дежурный медперсонал. Дверь в такой палате отсутствует, ночью остается приглушенное освещение. Наблюдение за такими больными необходимо и во время проведения гигиенических процедур, приема пищи. Особое значение придается приему лекарств: больной должен принять лекарство на глазах у медперсонала, иногда приходится проверять рот, так как больные прячут, а затем выплевывают таблетки.







Также в разделе: Организация психиатрической помощи:
  » Организация психиатрической помощи и правовые аспекты психиатрии
  » Организация психиатрической помощи детям и подросткам