Дополнительное чтение: Рассеянный склероз и хроническая усталость

Краткие сведения

Хроническая усталость является наиболее распространенным симптомом рассеянного склероза, присутствующим по крайней мере у 2/3 всех пациентов с рассеянным склерозом. Более того, около 50% больных считают хроническую усталость наиболее инвалидизирующим фактором этого заболевания. Хроническая усталость существенно ухудшает качество жизни больных рассеянным склерозом. Причина хронической усталости при рассеянном склерозе неясна; это явление не может быть в достаточной мере объяснено ухудшением физического состояния, однако часто сочетается с депрессией. Считается, что определенную роль в возникновении хронической усталости при рассеянном склерозе играют такие факторы, как дисфункция премоторных отделов, лимбических зон и базальных ганглиев или гипоталамических областей; нарушения в нейроэндокринной оси; изменения серотониновых путей или других нейротрансмиттеров, а также нарушение иммунного статуса. При помощи методов нейровизуализации была установлена корреляция между усталостью при рассеянном склерозе и гипометаболизмом или пониженной активацией фронтальных или субкортикальных зон серого вещества мозга. В лечении хронической усталости при рассеянном склерозе используют ряд медикаментозных и медикаментозных методов. Рекомендуется многофакторный подход к лечению.

Определение, последствия и диагностика хронической усталости

Рассеянный склероз является наиболее частой причиной прогрессирующей неврологической инвалидности у молодых людей. В США им страдают около 350 000 человек. Сопутствующая этому заболеванию хроническая усталость представляет собой аномальный генерализованный упадок сил, в значительной мере ограничивающий физические и/или интеллектуальные возможности пациента. Хроническая усталость – наиболее типичный симптом рассеянного склероза и один из наиболее инвалидизирующих аспектов заболевания. Более 2/3 пациентов испытывают значительную повседневную усталость, а около половины больных считают ее наиболее инвалидизирующим признаком заболевания. Хроническая усталость является самостоятельным фактором ухудшения качества жизни больных рассеянным склерозом, приводя к снижению энергетического тонуса и выносливости, отрицательно сказываясь на настроении, взглядах и способности к адаптации. Хроническая усталость отражается как на двигательных, так и на интеллектуальных способностях. Под умственной усталостью понимается замедление интеллектуальной функции при выполнении повторяющихся задач. О неблагоприятном воздействии вызываемой рассеянным склерозом хронической усталости свидетельствует также негативное влияние этого фактора в сфере трудоустройства: Администрация социального обеспечения США считает нарушения, связанные с хронической усталостью при рассеянном склерозе одним из факторов, способствующих наступлению нетрудоспособности у больных рассеянным склерозом.

Диагноз хронической усталости при рассеянном склерозе ставится при наличии симптомов хронической усталости хотя бы в 50% дней на протяжении 6 недель и более («Общие рекомендации для клинической практики лечения рассеянного склероза: Основные направления в коррекции хронической усталости при рассеянном склерозе с позиций доказательной медицины». Вашингтон, изд-во Ассоциации парализованных ветеранов, 1999). Данный критерий полезен в отграничении хронической усталости от других симптомов рассеянного склероза. Недостаток энергии, чувство недомогания, двигательная слабость при продолжительной активности и трудности в сосредоточении внимания – типичные признаки хронической усталости при рассеянном склерозе. Важно, чтобы врач задавал пациенту вопросы, касающиеся хронической усталости, т.к. больные не всегда затрагивают эту тему по собственной инициативе. Такая недоговоренность может возникать в случае, если пациент считает усталость непременным и неустранимым компонентом хронического заболевания или не уделяет ей внимания на фоне более очевидных физических жалоб.

Дифференциальный диагноз хронической усталости требует исключения таких причин, как депрессия, ухудшение физического состояния по соматическим причинам, заболевания щитовидной железы, побочное действие медикаментозных средств (например, спазмолитиков или иммуносупрессоров). Самоопросники типа «шкалы выраженности усталости» могут быть полезны как в диагностике хронической усталости при рассеянном склерозе, так и в качестве суррогатной оценки исхода.

Этиология

Патогенез хронической усталости при рассеянном склерозе изучен мало. Предполагается, что это явление вызвано действием многих факторов и находится в прямой связи с основным патологическим процессом при рассеянном склерозе. В числе возможных механизмов – вторичные воздействия воспалительного процесса на нейромодуляцию, повреждение нервных проводящих путей, отвечающих за активность мозга, вторичные проявления депрессии, дневная сонливость вследствие нарушений ночного сна. Однако определенных доказательств участия этих факторов нет. Хроническая усталость при рассеянном склерозе не может быть адекватно объяснена ни длительностью заболевания, ни половой принадлежностью, ни действием психосоматических механизмов, ни ухудшением физического состояния, ни нарушениями сна. Джиованнони (Giovannoni) и др. показали, что хроническая усталость при рассеянном склерозе не связана с факторами системной воспалительной реакции, в частности, гамма-интерферон-активируемой активностью макрофагов, уровнями С-реактивного белка или растворимых молекул межклеточной адгезии (sICAM-1).

У пациентов с легкой формой рассеянного склероза хроническая усталость может наблюдаться в той же степени, как и у больных с тяжелой формой. В то же время хроническая усталость может быть частично обусловлена депрессией; Бакши (Bakshi) с соавт. показали значимую связь между хронической усталостью и депрессией при рассеянном склерозе вне зависимости от физического состояния. В частности, ими приведены данные о большей выраженности симптомов депрессии у больных с синдромом хронической усталости в сравнении с больными без него, а также о наличии корреляции между симптомами депрессии и степенью выраженности хронической усталости. Связь между хронической усталостью при рассеянном склерозе и депрессией заставляет предположить, что связь между этими явлениями обусловлена наличием общих механизмов - например, психологическими факторами или повреждениями в определенных мозговых путях.

Современные методы нейровизуализации начинают понемногу проливать свет на патофизиологию хронической усталости при рассеянном склерозе. Исследования с применением методов визуализации функционирующего мозга, включая позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ), показали, что рассеянный склероз ассоциируется с распространенным гипометаболизмом. Бакши с соавт. обследовали 25 пациентов с рассеянным склерозом и 6 здоровых лиц из контрольной группы, продемонстрировав 9-процентное снижение общего метаболизма глюкозы в головном мозге на ПЭТ-изображениях у пациентов с рассеянным склерозом в сравнении со здоровыми испытуемыми из контрольной группы.