Хирургическое вмешательство

Лечение большинства пациентов с туннельным синдромом запястья проводится без хирургического вмешательства. Операция рассматривается только в тех случаях, когда:

• Симптомы не улучаются после продолжительного консервативного лечения. В общем, оперативное вмешательство не рассматривается пока не будет проведено консервативное лечение в течении от 3 до 12 месяцев. Однако при этом имеется в виду, что у вас есть симптомы, но нет повреждения нерва. Повреждение нерва ускоряет необходимость хирургического вмешательства.
• Тяжелые симптомы ограничивают вашу ежедневную деятельность, как, например, продолжительное отсутствие ощущений или потеря координации в пальцах или руке, отсутствие силы в большом пальце, или когда вы не в состоянии спать из-за боли.
• Есть повреждение срединного нерва (которые показали результаты исследования нерва и потеря функции руки, большого пальца или других пальцев) или риск повреждения нерва.

Операция для облегчение туннельного синдрома запястья применяется для того, чтобы облегчить давление на срединный нерв запястья.

Это выполняется путем надреза связки, которая формирует верх канала запястья. Подрез этой связки ослабляет давление на срединный нерв. Любая другая ткань (как, например, новообразование), которая может оказывать давление на срединный нерв, тоже может быть удалена во время оперативного вмешательства.

После операции очень важно избегать тех видов деятельности, которые могли стать причиной туннельного синдрома запястья, или изменить способ их выполнения.

Выбор хирургического вмешательства

Наиболее распространенным хирургическим вмешательством для облегчения туннельного синдрома запястья является надрезание косой связки запястья для уменьшения давления на срединный нерв запястья. Есть два подхода к выполнению этого оперативного вмешательства:

• Открытая операция для облегчения туннельного синдрома запястья, которая позволяет врачу видеть больше внутренних тканей, включая полную ширину косой связки запястья в том месте, где она должна быть надрезана. Открытая операция требует рассечения ладони и запястья, что больше травмирует ткани руки, и требует более продолжительного периода выздоровления. Она оставляет больший и потенциально более беспокоящий шрам, чем эндоскопическая операция. Смотрите картинку открытой операции канала запястья.

• Эндоскопическая операция для облегчения туннельного синдрома запястья, требует только небольшого рассечения запястья (техника проникновения в одной точке) или ладони (двухточечная техника), что травмирует меньше мягких тканей руки. Выздоровление проходит быстрее, чем при открытой операции. И шрамы при этом виде хирургического вмешательства меньшие, заживают быстрее и при обследовании через 3 месяца после операции, пациенты говорят о их меньшей болезненности. Однако после эндоскопической оперативного вмешательства по поводу туннельного синдрома запястья количество операций, проводимых повторно, несколько выше. Смотрите картинку эндоскопической операции канала запястья.

Некоторые хирурги сейчас выполняют мало- или мини-открытые операции по поводу туннельного синдрома запястья. Такие операции требуют меньшего рассечения, чем при обычной открытой операции по поводу туннельного синдрома запястья, что уменьшает время заживления и сокращает время формирования шрама, но при этом также позволяет хирургу видеть связку непосредственно во время проведения операции, что сводит к минимальному риску для нерва. Эта процедура может быть многообещающей, но в настоящее время существует очень малое количество исследований, которые сравнивали бы ее с открытой операцией или эндоскопической операцией по поводу туннельного синдрома запястья.

Когда врач считает, что для лечения туннельного синдрома запястья необходимо выполнение операции, операция обычно успешно облегчает симптомы.

Исследования нервов (исследование скорости проводимости нерва и электромиограмма) обычно выполняются до проведения хирургического вмешательства. Операция имеет больше шансов на успех, если результаты исследования нерва указывают на то, что у пациента туннельный синдром запястья.

Беременным женщинам рекомендуется отложить хирургическое вмешательство на срок после рождения ребенка, за исключением тех случаев, когда туннельный синдром запястья становится непереносимым. Если симптомы связанны с беременностью, после родов они часто исчезают полностью, поскольку организм перестает накапливать жидкость.

Существует много проблем со здоровьем, которые могут приводить к симптомам, сходным с туннельным синдромом запястья, это такие проблемы, как, например, ревматоидный артрит или диабет. Если у вас есть проблема, связанная со здоровьем, которая является причиной тяжелых симптомов туннельного синдрома запястья или которая ухудшает его симптомы:

• Для того, чтобы помочь контролировать такие симптомы, вам нужно постоянно лечить такую проблему.
• Хирургическое вмешательство может помочь предотвратить повреждение срединного нерва и частично облегчить симптомы туннельного синдрома запястья.