Повреждения вращающей манжеты плеча - Операции

Операция

Лечение повреждений вращающей манжеты плеча обычно проходит без оперативного вмешательства. Однако при крайне серьезных повреждениях может потребоваться операция. Операция также может потребоваться после 3 – 6 месяцев безуспешного применения нехирургических методов лечения (отдых, ледяные или горячие компрессы, нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапия).

Операция при повреждениях вращающей манжеты плеча выполняется для достижения следующих целей:

• Устранение разрыва сухожилий и сглаживание внутренней поверхности верхнего края капсулы плеча (акромион), чтобы образовалось больше места для сухожилий и бурсы.
• Восстановление силы и подвижности плеча.

Операция может быть оптимальным вариантом при слабости плеча, вызванной полными разрывами сухожилий, особенно если вращающая манжета плеча была прежде здоровой (допускается незначительная дегенерация). Операция может потребоваться в случае острой боли и потери функциональной активности плеча, при неэффективности предыдущих нехирургических методов лечения. Отсутствие позитивных изменений может указывать на частичные или полные разрывы вращающей манжеты плеча или жесткость субакромиальной поверхности.

Вы можете обрести больше силы и подвижности в плече, если серьезный разрыв будет прооперирован вскоре после травмы. Если операцию отложить, то восстановление может быть менее успешным, но поврежденные ткани будут также удалены, и уменьшится нагрузка на сухожилия и бурсу. В результате уменьшается боль в плече, восстанавливается устойчивость, достаточная для выполнения рутинных, не требующих особых усилий, действий.

Для успешного исхода операции важен реабилитационный период (лечение в домашних условиях и физиотерапия). Люди, которые не готовы или неспособны придерживаться строгой реабилитационной программы, не будут к ней готовы и после операции.

Типы операции

Операция при повреждениях вращающей манжеты плеча обычно включает следующие процедуры:

• Сглаживание субакромиальной поверхности.
• Восстановление вращающей манжеты плеча.

Эти процедуры могут быть выполнены с использованием артроскопии, традиционной операции или комбинации этих методов.

О чем следует задуматься

Артроскопия и открытая операция могут быть в одинаковой степени эффективными.

• Открытая операция является традиционным типом операции при повреждениях вращающей манжеты плеча.
• В последнее время входит в широкую практику удаление поврежденных участков в ходе артроскопии и сглаживании поверхности вращающей манжеты плеча.
• Комбинация открытой операции и артроскопии может позволить врачу не разрезать плечевую (дельтовидную) мышцу, как при открытой операции. Это обеспечивает менее болезненный восстановительный период.

Успешность операции при повреждении вращающей манжеты плеча зависит от многих факторов:

• Степень повреждения.
• Ваш возраст.
• Другие состояния. Некоторые состояния могут замедлять процесс заживления.
• Цель восстановления, готовность следовать реабилитационной программе.
• Являетесь ли вы курильщиком, поскольку курение ухудшает кровоснабжение организма и замедляет процесс заживления.

Сглаживание субакромиальной поверхности и акромиопластика при повреждениях вращающей манжеты плеча

При лечении повреждения вращающей манжеты плеча может потребоваться операция, в частности при серьезном повреждении и малоэффективности применения нехирургических методов с целью укрепления и восстановления подвижности плеча. Сглаживание субакромиальной поверхности состоит в сглаживании кости или удалении нароста на верхнем конце капсулы плеча (акромион 1). При этом из сустава удаляется рубцовая ткань, поврежденные сухожилия и бурса. Кроме этого хирург может также удалить небольшую часть кости с внутренней поверхности акромиона и акромиокравикулярного сустава (акромиопластика). Задача операции состоит в устранении шероховатости и максимальном сохранении здоровых поддерживающих структур. Данная операция создает больше места в субакромиальном пространстве, устраняя зажатие и раздражение вращающей манжеты плеча и обеспечивая ее гладкое скольжение в акромионе.

Сглаживание субакромиальной поверхности, акромиопластика и восстановительная хирургия вращающей манжеты плеча могут быть выполнены с использованием артроскопии или традиционной открытой операции.

• При открытой операции в плече выполняется разрез, который открывает плечо и область, подвергаемую восстановлению.
• В артроскопии используется тонкая смотровая трубка или артроскоп, которая вводится в сустав через небольшой разрез в коже. Затем хирург удаляет фрагменты сухожилий, бурсы и других структур плеча (санация раневой полости). После этого вводятся дополнительные инструменты для сглаживания кости и удаления наростов. Операция данного типа проводится в амбулаторном отделении больницы.

Во время артроскопии вас могут подвергнуть общей анестезии, или выполнить местное блокирование нервов.

При блокировании нервов вы можете пребывать в состоянии бодрствования. Во время процедуры вы можете не испытывать боли, но ощущать выдергивание.

Что происходит после операции

Вы можете уйти домой спустя несколько часов после окончания действия анестезии. При этом вам необходимо сопровождение члена семьи или друга. В некоторых случаях врач может вам порекомендовать остаться на ночь в больнице, чтобы помочь вам справиться с болью и в целях наблюдения за вашим состоянием.

Послеоперационный дискомфорт может быть облегчен следующими способами:

• Прикладывание льда к прооперированной области трижды в день.
• Прием лекарств по предписанию.
• Иммобилизация и фиксация плеча при помощи ремня. Ваш врач сообщит, будет ли вам необходимо использовать ремень после операции. Некоторые медицинские специалисты этого не рекомендуют ввиду риска развития скованности в плечевом суставе.

С разрешения врача вы сможете вернуться к легкой работе в течение нескольких дней после операции, даже если вы еще будете использовать ремень.

Физиотерапия после операции является исключительно важным этапом для успешного выздоровления. Типичный график реабилитационной программы включает следующее:

• Упражнения на увеличение диапазона движений, к которым можно приступить на следующий день после проведения хирургической чистки субакромиальной области.
• К укрепляющим упражнениям можно приступить через несколько недель после артроскопии.

После восстановления прежней силы и диапазона движений, что занимает, как правило, от 6 до 8 недель, вы сможете постепенно возобновить занятия спортом.

Цель процедуры

Показания к проведению операции:

• Острая боль и ухудшение функционирования плеча после нескольких месяцев безуспешного лечения традиционными методами.
• Люди старше 60 лет с серьезными разрывами, испытывающие боль.
• Не желание проведения более обширной операции для восстановления вращающей манжеты плеча.

В дополнение, при разрыве вращающей манжеты плеча перед открытой операцией может быть использована артроскопия.