Травматические повреждения периферических нервов

Реабилитация больных с периферическими параличами, развившимися на почве травматического повреждения периферического нерва, занимает длительное время. Физические методы, влияющие на ускорение процессов регенерации нерва и восстановление утраченных функций (двигательной, чувствительной, трофической), имеют важное значение.

Разработанные аппараты высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии (ВИМТ) «АВИМП» (Республика Беларусь), «АМИТ-01», «АМТ2 АГС», а также аппарат для электрической стимуляции, анальгезии и диагностики «Эль Эскулап МедТеКо», «АФТ СИ-01-Микро-Мед» позволяют наиболее эффективно влиять на процессы восстановления поврежденного нерва.

В экспериментальных исследованиях доказано, что при лечении сильным импульсным магнитным полем в области соединительнотканного рубца наблюдается направленный рост поврежденных нервных волокон от центра к периферии, спирали Отмечена также более ранняя невротизация мышечной ткани и восстановление функций нервно-мышечного аппарата.

Магнитная стимуляция нервно-мышечного аппарата, по данным миографических исследований, эффективнее электрической. Это объясняется тем, что, при больших амплитудных значениях импульса магнитного поля 1000-1500 мТл возбуждаемый им индукционный ток имеет большую плотность непосредственно у мембран нервных волокон. В то время как при электрической стимуляции ток проходит по структурам с хорошей электропроводностью и плохо проникает в ствол нерва, так как нервные волокна покрыты миелиновой оболочкой, имеющей очень высокое электрическое сопротивление.

Данный метод широко применяется при лечении травматических повреждений периферических нервов.

При травматических повреждениях периферических нервов назначают:

  • ВИМТ через повязку на область оперативного вмешательства, двигательные точки поврежденного нерва и иннервируемых им мышц - с первых дней после операции (шов нерва, невролиз и др.). Методика контактная, стабильная. На область послеоперационного рубца устанавливают индуктор «N» аппаратов «АМИТ-01» и «АМТ2 АГС», с противоположной стороны - индуктор «S». Затем индуктор «N» перемещают на двигательную точку нерва, индуктор «S» - на двигательную точку иннервируемой им мышцы. Магнитная индукция 1000-1300 мТл, интервал между импульсами 20 мс. Общая продолжительность воздействия 15-20 мин. ежедневно. Курс лечения 15-20 процедур. В течение года курсы магнитостимуляции многократно повторяют. При последующих магнитных стимуляциях индуктор «N» располагают на нервных швах, индуктор «S» - на участок нерва ниже места повреждения.
  • Инфракрасная лазерная терапия. Включается в комплексное лечение через 1-2 нед. после оперативного вмешательства. Методика контактная на область шва нерва, сканирующая. Импульсный режим излучения, частота 100-50-10 Гц. Продолжительность воздействия 10-15 мин. ежедневно. Курс лечения 10-20 процедур.

По завершении магнитной и лазерной терапии назначают:

  • Ультрафонофорез лидазы на область шва и нисходящего отрезка поврежденного нерва. Методика контактная, лабильная. Интенсивность ультразвука 0,6-0,7 Вт/см2, импульсный режим. Продолжительность воздействия 8-10 мин. ежедневно. Курс лечения 12-15 процедур. Курсы повторяют в течение года.
  • Электрофорез прозерина, лидазы на область шва и нисходящего отрезка поврежденного нерва. Сила тока 5-8 мА. Продолжительность воздействия 20-30 мин. ежедневно. Курс лечения 15 процедур. Курсы повторяют в течение года.
  • Электростимуляция нервно-мышечного аппарата. При развитии полной реакции перерождения (полная денервация мышц), когда нервно-мышечный аппарат не дает ответной реакции сокращения мышц на магнитный импульс максимальной интенсивности, применяется электростимуляция мышц при помощи аппаратов «TUR RS-12», «Physiodin DUO», «Эль Эскупан Медтеко» в режиме генерации одиночных однополярных импульсов тока. Катод располагают на нерве выше места повреждения, а анод ниже шва нерва. Используются импульсы прямоугольной или трапециевидной формы длительности 100-200 мс, интервал между импульсами 2-4 с, сила тока 10-30 мА (амплитудное значение) до видимого сокращения мышц. Время электростимуляции каждой мышечной группы (иннервируемой одним нервом или мышц-антагонистов) 5-10 мин. Общая продолжительность воздействия 20-30 мин. ежедневно. Курс лечения 15 процедур. Курсы проводят ежемесячно до полного восстановления иннервации (появления активных сокращений мышц).
  • Массаж парализованной конечности. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения 15-20 сеансов. Курсы в течение года многократно повторяют.
  • Подводный гидромассаж парализованной конечности и сегментарной зоны (воротниковой, пояснично-крестцовой). Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения 10-12 сеансов. Курсы в течение года многократно повторяют.
  • Грязелечение. Аппликации лечебной грязи назначают на область послеоперационного шва и паретичные мышцы. Температура грязи 40-42 °С, продолжительность процедуры 20-30 мин. через день. Курс лечения 10-12 аппликаций. В первый год послеоперационного периода проводят два курса.
  • Парафино-, озокерите-, нафталанотерапия. Температура 40-45 °С, продолжительность воздействия 30 мин. Курс лечения 10 процедур.

Предупреждение: при наложенном компрессионно-дистракционном аппарате ГА. Илизарова, накостном и внутрикостном металлоостеосинтезе не рекомендуется применение гальванизации и электрофореза лекарственных средств на область наложенного аппарата, так как при длительном прохождении постоянного электрического тока в области спиц, введенных в ткани больного, будут образовываться продукты электролиза, которые оказывают прижигающее, раздражающее действие.





Также в разделе: Заболевания нервной системы:
  » Ишемический инсульт головного мозга
  » Нарушение половой функции у мужчин (импотенция)
  » Алкогольная полиневропатия
  » Гипертонический криз с преходящим нарушением мозгового кровообращения
  » Атеросклеротическая энцефалопатия
  » Преходящие нарушения мозгового кровообращения
  » Туннельные компрессионно-ишемические невропатии
  » Невралгия тройничного нерва
  » Опоясывающий лишай
  » Невропатия обонятельного нерва