Гид по разделу:

1 Факты о беременности
2 Особый интерес
3 Беременность и образ жизни
4 Беременность по месяцам
5 Роды

Связанные материалы
Запоздалые роды
Беременность и образ жизни
Несовместимость крови матери и плода
Многоплодная беременность
Фетоплацентарная недостаточность
Гестоз
Невынашивание беременности
Справочник по стимулированию овуляции
Алкогольный синдром у детей
Несовместимость крови матери и плода
Развитие плода по месяцам (фотогалерея)
Зачатие ребенка: от яйцеклетки до эмбриона
Послеродовая депрессия



Осложнения II триместра беременности: Поздний самопроизвольный аборт

Поздний самопроизвольный аборт (13-21 нед) относится к распространенной патологии. Существует много причин, приводящих к самопроизвольному аборту во II триместре. Ряд из них (хромосомные аномалии) не подлежит коррекции и при их выявлении целесообразно произвести искусственный аборт. Ряд других причин (истмико-цервикальная недостаточность, плацентарная недостаточность) требуют корригирующего лечения.

Прерывание беременности в 22 нед и позже относится к преждевременным родам. После 22 нед новорожденный потенциально жизнеспособен.

Угрожающий аборт сопровождается повышением тонуса, периодическими сокращениями матки, укорочением шейки матки и приоткрытием шеечного канала (внутреннего зева шейки матки).

Причины самопроизвольного аборта:

  • хромосомные аномалии плода;
  • воздействие неблагоприятных внешних факторов (курение, злоупотребление алкоголем, токсикомания);
  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • гормональные нарушения (гиперандрогения);
  • инфекции половых путей и ВУИ плода и др.

Дальнейшему нормальному развитию беременности могут препятствовать пороки развития матки (двурогая, седловидная), наличие миоматозных узлов больших размеров с центрипетальным ростом и подслизистой локализацией, а также низкое расположение межмышечного миоматозного узла (в области перешейка матки). Имеет значение перерастяжение матки при многоплодии или остром многоводии. Обсуждаются вопросы роли аутоантител (антифосфолипидных, анти-кардиолипиновых) в патогенезе позднего аборта.

Остановимся на пороках развития плода.

Хромосомные аномалии плода:

  • Патология аутосомных хромосом:
    • трисомия по 21-й хромосоме (синдром Дауна);
    • трисомия по 18-й хромосоме (синдром Эдвардса, который заключается в единственной пупочной артерии, сгибательной деформации пальцев рук, перекрещивании указательного пальца и мизинца, укорочении I пальца стопы). До 1 года доживают менее 10% таких новорожденных;
    • трисомия по 13-й хромосоме (синдром Патау: расщелины губы и неба, аномалии глаз, полидактилия. До 3-летнего возраста доживают менее 3% новорожденных);
    • синдром делеции короткого плеча хромосомы 5 (синдром кошачьего крика, умственная отсталость, лунообразное лицо).
  • Патология половых хромосом:
    • синдром Клайнфелтера (набор хромосом 47XXY). Фенотип мужской, но распределение подкожной жировой клетчатки и развитие молочных желез по женскому типу. Отсутствие оволосения на лице. Бесплодие;
    • синдром Тернера (набор хромосом 45X0). Маленький рост, крыловидные кожные складки на шее, аменорея, аномалии почек, пороки развития сердечно-сосудистой системы (коарктация аорты). Бесплодие;
    • набор хромосом 47XYY. Высокий рост. Мужской генотип и фенотип, интеллектуальные нарушения. Плохо обучаемы. Бесплодны.

Дети с синдромом Дауна чаще рождаются у женщин позднего возраста (40 лет и старше). Тройной скрининговый тест позволяет выявить до 80% случаев этого синдрома еще внутриутробно, до рождения. Ложноположительные результаты отмечают не более чем в 5% случаев. Исследуют концентрацию АФП (частота выявления 20-25%), концентрацию ХГ в сыворотке крови и используют УЗИ (чувствительность 65- 75%). Окончательный диагноз устанавливают при исследовании кариотипа.

Приводим данные УЗИ по выявлению признаков синдромов Дауна, Патау, Эдвардса, а также исследования гормонов (АФП, ХГ, Э3).

Ультразвуковые признаки трисомии 21 (синдром Дауна):

  • утолщение кожной складки;
  • короткие бедренные кости;
  • расширение почечных лоханок;
  • порок сердца;
  • атрезия двенадцатиперстной кишки;
  • эхогенный кишечник;
  • эхогенный очаг в сердце.

Обследование проводить на 18-22-й неделе беременности.

Ультразвуковые признаки трисомии 13 (синдром Патау):

  • энцефалопатия;
  • порок сердца;
  • омфалоцеле;
  • поликистозная почка;
  • ЗВУР плода;
  • полидактилия;
  • «заячья губа».

Ультразвуковые признаки трисомии 18 (синдром Эдвардса):

  • многоводие;
  • ЗВУР плода;
  • микрогнатия;
  • деформация пальцев рук;
  • кисты сосудистого сплетения желудочков мозга;
  • омфалоцеле;
  • деформация стоп;
  • гидронефроз.







Также в разделе: Осложнения беременности по триместрам:
  » Осложнения I триместра беременности: Пузырный занос
  » Осложнения беременности в III триместре: Анемия беременных
  » Осложнения I триместра беременности: Неразвивающаяся беременность
  » Осложнения II триместра беременности: Искусственный аборт
  » Осложнения беременности в III триместре: Гестационный пиелонефрит
  » Осложнения II триместра беременности: Плацентарная недостаточность
  » Осложнения I триместра беременности: Низкая плацентация
  » Осложнения I триместра беременности: Самопроизвольный аборт
  » Осложнения беременности в III триместре: Гестационный диабет
  » Осложнения II триместра беременности: Антифосфолипидный синдром