Гестоз
Определение и характеристика гестоза
Актуальность гестоза
Терминология гестоза
Классификация гестоза по МКБ-10
Этиология гестоза
Патогенез гестоза
Изменение отдельных органов и систем при гестозе
Нарушение обмена при гестозе
Иммунная система при гестозе
Симптомы гестоза
Критерии оценки гестоза
Гестоз легкой степени тяжести
Гестоз средней степени тяжести
Тяжелый гестоз
Лечение гестоза в стационаре
Преэклампсия
Эклампсия
Факторы риска развития гестоза
Выявление ранних признаков гестоза
Профилактика гестоза
Лечение гестоза в зависимости от степени тяжести
Родоразрешение при гестозе
 

Гид по разделу:

1 Факты о беременности
2 Особый интерес
3 Беременность и образ жизни
4 Беременность по месяцам
5 Роды

Связанные материалы
Запоздалые роды
Беременность и образ жизни
Несовместимость крови матери и плода
Многоплодная беременность
Фетоплацентарная недостаточность
Гестоз
Невынашивание беременности
Справочник по стимулированию овуляции
Алкогольный синдром у детей
Несовместимость крови матери и плода
Развитие плода по месяцам (фотогалерея)
Зачатие ребенка: от яйцеклетки до эмбриона
Послеродовая депрессия



Нарушение обмена при гестозе (продолжение...)

При гипернатриемии повышается нервно-мышечная возбудимость, что находит свое выражение в развитии гиперкинетических расстройств вплоть до так называемой судорожной готовности. Нарушается высшая нервная деятельность: возникают чувство страха, состояние психической подавленности. В некоторых случаях возможна клеточная гипогидратация вследствие перемещения воды из клеток во внеклеточное пространство и кровь; нередко при этом формируется внеклеточные отеки.

Характерным проявлением гипернатриемии является повышение артериального давления в результате увеличения чувствительности сосудистой стенки к вазоконстрикторным влияниям и задержки воды в кровеносном русле.

С целью устранения гипернатриемии внутривенно вводят изотонический раствор хлорида натрия или 5% раствор глюкозы. При этом глюкоза быстро метаболизируется, а вода разбавляет кровь. В тяжелых случаях используется гемодиализ - внепочечное очищение крови.

Беременным с гестозом ограничивают потребление соли до 3-4 г в сутки.

Нарушение обмена магния

Магний - один из основных (наряду с калием) катионов клетки. Его общее содержание у беременной составляет до 20-30 г. В крови магний находится в ионизированной форме. Магний активирует многие ферменты, участвует в белковом и углеводном обмене, влияет на нервно-мышечную возбудимость.

У беременных с гестозом содержание магния в плазме крови снижено. Так называемая судорожная готовность (тремор рук, тахикардия, гипертензия), которую наблюдают при преэклампсии, обусловлена и снижением содержания магния. Необходимо принимать во внимание, что у беременных с наличием заболеваний желудочно-кишечного тракта (гипоацидный гастрит, холецистит, заболевание поджелудочной железы, дисбактериоз кишечника) имеет место гипомагниемия из-за уменьшения всасывания магния и образования нерастворимых магниевых солей с жирными кислотами.

Таким больных целесообразно назначать препарат Магне В6 с профилактической целью.

Нарушение обмена калия

Суточная потребность беременной женщины составляет 2-4 г. Калий неравномерно распределен в организме: примерно 90% его находится внутри клеток, 10% - во внеклеточном пространстве. В плазме крови содержится лишь 0,4% от общего количества калия в организме. В плазме и интерстициальной жидкости калий находится в ионизированной форме, в то время как большая часть внутриклеточного калия связана с белками, углеводами, креатинином, фосфором. Выход калия из клеток осуществляется по градиенту концентрации, а переход его в клетку происходит активно с потреблением энергии.

Вхождение калия в клетки паренхиматозных органов происходит в комбинации с глюкозой и фосфором в виде глюкозокалийдифосфата, катализируемого АТФ, и находится под гормональным контролем.

В перемещениях калия между внутри- и внеклеточными пространствами важную роль играют изменения КОС.

При защелачивании крови развивается гипокалиемия вследствие перехода внеклеточного калия в клетки, а при закислении крови, напротив, возникает гиперкалиемия. Калий влияет на различные стороны жизнедеятельности организма, так как является одним из основных «потенциалообразующих» ионов, поддерживает осмотическое давление в клетках, принимает участие в обмене углеводов, белков, жиров.

Гликогенез сопровождается повышенной утилизацией калия; мобилизация гликогена, напротив, приводит к освобождению калия и переходу его во внеклеточное пространство. Калий выполняет пластическую функцию; анаболизм белка сопровождается накоплением калия в клетках, при распаде белка калий выходит из клеток во внеклеточное пространство, кровь и затем в мочу.

Интенсивный распад углеводов, белков, липидов способен приводить к отрицательному балансу калия. Обмен калия тесно связан с водным обменом. Ввиду того что калий легко выводится из организма, а натрий легко задерживается в нем, принято говорить об определенном «антагонизме» между калием и натрием. В то время как натрий задерживает воду в организме, калий способствует диурезу, снижая чувствительность почечных канальцев к АДГ. Избыточное введение калия в организм «вытесняет» из него натрий и, следовательно, воду. На этом основана терапия отечных состояний диетой, обогащенной калием (курага, инжир, печеный картофель).

Гипокалиемия - снижение концентрации калия в крови ниже нормы может возникать при гестозе при длительном применении мочегонных препаратов, поражении почек иммунными комплексами, при развитии острой почечной недостаточности, повышенной продукции альдостерона.

Выделение калия из организма увеличивается при интенсивном распаде белка (преимущественное поражение клеток печени).

Избыточные введения в организм растворов хлорида натрия или глюкозы также могут привести к снижению содержания калия в крови.

Признаки гипокалиемических расстройств возникают при снижении общего его количества на 10—30%. Гипокалиемия приводит к уменьшению нервно-мышечной возбудимости, что проявляется возникновением мышечной слабости вплоть до развития мышечных параличей, снижением тонуса и моторики желудка, кишечника, мочевого пузыря, падением артериального давления.

При длительной гипокалиемии возможно развитие дистрофических изменений в сердечной мышце, кишечнике и других органах.

Прогрессирующая гипокалиемия может вызывать аритмии сердца с последующей его остановкой в систоле. Характерными изменениями ЭКГ при гипокалиемии являются удлинение интервала Р-Q, затем при дальнейшем нарастании дефицита калия - интервала Q-Т, расширение, уплощение и даже инверсия зубца Т.

Коррекция отрицательного калиевого баланса должна производиться с учетом причин развития гипокалиемии. Однако при этом следует иметь в виду возможные расхождения уровня калиемии и общего содержания калия в организме, возникающие в связи с перераспределением калия между внутри- и внеклеточным пространствами.

Другие нарушения обмена при гестозе

Изменение липидного обмена заключается в повышении содержания общих липидов, свободных жирных кислот за счет насыщенных фракций; холестерина; уменьшении образования эфиров холестерина, ненасыщенных жирных кислот, снижении α-липопротеидов (дислипидемия), a также фосфолипидов. Это обусловливает развитие атероматоза артерий (первоначально в плаценте), утолщение стенок сосудов, их плазматическое пропитывание. Активируется перекисное окисление липидов (ПОЛ), снижается антиоксидантная защита. Продукты ПОЛ очень токсичны и повреждают мембраны клеток.

На нарушение углеводного обмена указывают появление патологических гликемических кривых и изменение спектра ферментов. Повышается или значительно снижается активность индикаторных ферментов у аминотрансфераз, щелочной фосфатазы.

В районах глубокого нарушения микроциркуляции прогрессируют кислородная задолженность, гипоксия, ацидоз. Усугубляются нарушения биосинтеза простагландинов, усиливаются адгезия и гиперагрегация тромбоцитов.

Нарушение белкового обмена. При физиологической беременности установлено относительно постоянное коллоидно-осмотическое давление крови, равное 280 мосмоль/кг. У беременных с преэклампсией происходит снижение онкотического давления крови в среднем до 255 мосмоль/кг.

Содержание общего белка и альбуминов с увеличением срока нормально протекающей беременности несущественно снижается, удерживаясь на уровне субнормальных величин.

При гестозе уменьшается концентрация сывороточных белков, как альбуминов, так и глобулинов. Содержание α- и β-глобулинов существенно меняется в сторону снижения количества мелкодисперсных фракций белков.

Установлено, что снижение общего белка и абсолютного количества альбуминов происходит одновременно с уменьшением ОЦК и появлением первых клинических признаков гестоза (жажда, снижение диуреза, патологическая прибавка массы тела, пастозность голеней).