Гестоз
Определение и характеристика гестоза
Актуальность гестоза
Терминология гестоза
Классификация гестоза по МКБ-10
Этиология гестоза
Патогенез гестоза
Изменение отдельных органов и систем при гестозе
Нарушение обмена при гестозе
Иммунная система при гестозе
Симптомы гестоза
Критерии оценки гестоза
Гестоз легкой степени тяжести
Гестоз средней степени тяжести
Тяжелый гестоз
Лечение гестоза в стационаре
Преэклампсия
Эклампсия
Факторы риска развития гестоза
Выявление ранних признаков гестоза
Профилактика гестоза
Лечение гестоза в зависимости от степени тяжести
Родоразрешение при гестозе
 

Гид по разделу:

1 Факты о беременности
2 Особый интерес
3 Беременность и образ жизни
4 Беременность по месяцам
5 Роды

Связанные материалы
Запоздалые роды
Беременность и образ жизни
Несовместимость крови матери и плода
Многоплодная беременность
Фетоплацентарная недостаточность
Гестоз
Невынашивание беременности
Справочник по стимулированию овуляции
Алкогольный синдром у детей
Несовместимость крови матери и плода
Развитие плода по месяцам (фотогалерея)
Зачатие ребенка: от яйцеклетки до эмбриона
Послеродовая депрессия



Лечение гестоза в зависимости от степени тяжести (продолжение...)

Тяжелый гестоз чаще всего сочетанный, развивающийся на фоне гипертонической болезни или заболевания почек, поэтому необходимо выявить характер фоновой патологии.

Для оценки функции печени необходимо определить биохимические показатели, оценить не только наличие гипопротеинемии, но и снижение содержания альбумина. Если его количество менее 40% - это свидетельствует о снижении синтеза мелкодисперсной фракции белков, а также о потере альбумина с мочой, снижении функции печени, почек.

Лабораторные показатели крови и мочи при гестозе средней степени тяжести оценивают не реже чем 2-3 раза в неделю.

Чем тяжелее гестоз, тем короче период лечения от поступления в стационар до родоразрешения.

Лечение гестоза средней степени тяжести направлено на:

  • восстановление ОЦК, ОЦП, нормализацию системы гемостаза и тем самым улучшение функции почек, печени, фетоплацентарной системы;
  • устранение гипопротеинемии;
  • снижение гипертензии;
  • улучшение функции печени.

Инфузионная терапия включает:

  • реополиглюкин 400 мл с тренталом 5 мл;
  • раствор глюкозы 10% - 200,0 мл с эссенциале - 5,0 мл и раствором аскорбиновой кислоты 5% - 5,0 мл;
  • свежезамороженную плазму - 250,0 мл;
  • инфукол 6% - 200,0 мл (или другой препарат ГЭК);
  • введение гепарина подкожно по 2500-5000 ЕД через 6 ч в течение 3 сут или фраксипарина по 0,3 мл (2850 ME) 1 раз в сутки 5 дней;
  • глюкозоновокаиновую смесь - 200,0-400,0 мл.

В сутки вводят 80-1200 мл растворов. Длительная инфузионная терапия (в течение 4-6 ч) проводится «под защитой» дроперидола 10 мг, седуксена 10 мг.

В течение дня пациентка принимает внутрь один из антиагрегантных препаратов (трентал по 200 мг 2-3 раза или курантил по 100 мг 2 раза), а также эссенциале (2 капсулы 3 раза во время еды).

Внутривенно вводят раствор эуфиллина 2,4% по 5,0 мл.

На ночь - внутримышечно седуксен 10 мг, или реланиум 10 мг, или сиабазон 10 мг.

При упорной гипертензии (диастолическое артериальное давление 100-105 мм рт. ст.) - клофелин 0,01% - 0,5-1,5 мл или метилдофа (терапия должна быть расписана по часам).

Следует подчеркнуть, что лечение артериальной гипертонии у беременных с гестозом следует проводить только на фоне инфузионной терапии, возмещения ОЦК, ОЦП. Несмотря на нормализацию артериального давления, гестоз прогрессирует. Чрезмерное снижение артериального давления опасно для плода.

Эффективность других методов терапии, таких как применение гепарина, аспирина, донаторов оксида азота, проведение плазмафереза, кислородотерапия, при среднетяжелом гестозе остается неподтвержденной.

При гестозе средней степени тяжести лечение сочетают с подготовкой к родоразрешению. Для подготовки плода к рождению назначают дексаметазон (внутримышечно в дозе 12 мг дважды с интервалом в 12 ч), что ускоряет созревание легких плода. Досрочное родоразрешение обычно осуществляется путем кесарева сечения.

Очень важно правильно оценить степень тяжести гестоза и не принять тяжелую форму гестоза с атипичным течением за гестоз средней степени тяжести, при котором возможно продолжить беременность в пределах 1-2 нед. Для этого необходимо фиксировать внимание на сроке гестации, когда появились признаки гестоза, длительности его течения, степени ЗВУР плода, признаках полиорганной патологии и наличии выраженного ДВС-синдрома (хроническое течение).