Гестоз
Определение и характеристика гестоза
Актуальность гестоза
Терминология гестоза
Классификация гестоза по МКБ-10
Этиология гестоза
Патогенез гестоза
Изменение отдельных органов и систем при гестозе
Нарушение обмена при гестозе
Иммунная система при гестозе
Симптомы гестоза
Критерии оценки гестоза
Гестоз легкой степени тяжести
Гестоз средней степени тяжести
Тяжелый гестоз
Лечение гестоза в стационаре
Преэклампсия
Эклампсия
Факторы риска развития гестоза
Выявление ранних признаков гестоза
Профилактика гестоза
Лечение гестоза в зависимости от степени тяжести
Родоразрешение при гестозе
 

Гид по разделу:

1 Факты о беременности
2 Особый интерес
3 Беременность и образ жизни
4 Беременность по месяцам
5 Роды

Связанные материалы
Запоздалые роды
Беременность и образ жизни
Несовместимость крови матери и плода
Многоплодная беременность
Фетоплацентарная недостаточность
Гестоз
Невынашивание беременности
Справочник по стимулированию овуляции
Алкогольный синдром у детей
Несовместимость крови матери и плода
Развитие плода по месяцам (фотогалерея)
Зачатие ребенка: от яйцеклетки до эмбриона
Послеродовая депрессия



Лечение гестоза в зависимости от степени тяжести (продолжение...)

СЗП - 300 мл.

Сульфат магния 25% - 20,0 мл под контролем артериального давления. Далее в количестве 15-20 мл повторяют внутривенно капельно через 6 ч.

Лазикс 20 мг. Далее повторяют при необходимости.

Раствор ГЭК - 300 мл (со скоростью 100 мл/ч).

Раствор глюкозы 20% - 200,0 мл с аскорбиновой кислотой 5% - 5,0 мл, витамином В6 - 5,0 мл и тренталом - 5,0 мл.

Повторно СЗП - 300 мл.

Эссенциале форте - 5,0 мл внутривенно капельно в изотоническом растворе хлорида натрия.

При низком содержании калия в плазме крови - хлорид калия 3,0 мг внутривенно.

Каждые 3 ч внутривенно вводят раствор эуфиллина 2,4% - 5 мл.

Со 2-х суток лечения курс магнезиальной терапии: вводят внутримышечно 25% раствор сульфата магния - 24,0 мл - каждые 6 ч.

Объем инфузионной терапии составляет до 2 л в сутки.

Далее на 3-й сутки объем вводимой жидкости снижают до 1-1,5 л или до 800 мл под контролем ЦВД и диуреза. Часть препаратов (антиагреганты, антигипоксанты, гепатопротекторы) вводят внутримышечно или в таблетированной форме.

При лечении больных с тяжелым гестозом нельзя применять большое количество кристаллоидных растворов из-за опасности перегрузки правых отделов сердца и отека легких.

Наиболее тяжелое течение гестоза наблюдается при гипопротеинемии (белка в плазме крови меньше 60 г/л), гипоизостенурии (нарушение концентрационной функции почек). ЗВУР плода на 3 нед и более (гиповолемия у матери), что соответствует снижению коллоидно-осмотического состояния (15 мм рт. ст.) и гипоосмолярности плазмы (270 мосмоль/кг Н2О и менее). Коррекция осмотических сдвигов проводится коллоидными растворами и очень постепенно, так как быстрое проведение ее может вызвать тяжелые осложнения.

У беременных с гестозом на фоне гипертонической болезни и с нарушением жирового обмена чаще имеет место гиперосмолярность плазмы, что позволяет увеличить суточный объем растворов для гемодилюции до 800-1200 мл (сочетание растворов ГЭК 6% с глюкозоновокаиновой смесью в соотношении 1:1). Оптимальная скорость введения 150 мл/ч.

Лечение эклампсии

Лечение эклампсии является очень сложным процессом, который требует участия не только акушера-гинеколога, но и анестезиолога-реаниматолога.

Первые этапы лечения чаще всего являются уделом акушеров или врачей службы скорой помощи, так как приступ эклампсии чаще всего развивается дома (на улице, в общественном транспорте) у беременных женщин, которые либо не посещали женскую консультацию, либо посещали редко и не выполняли назначения и рекомендации врача.

Если эклампсия возникла у беременной, находящейся в родильном доме, это всегда свидетельствует о недооценке истинной тяжести гестоза и несвоевременном родоразрешении.

Эклампсия является самым высшим, самым тяжелым проявлением гестоза, так же как и достоверным доказательством его наличия.

Эклампсия - это специфическое повреждение мозга при гестозе, когда одновременно пересекаются:

  • критическое снижение мозгового кровотока;
  • острая ишемия мозга;
  • утрата ауторегуляции мозгового кровотока и его независимости от системной гемодинамики;
  • цитотоксический отек мозга;
  • острая энергетическая недостаточность, нарушение метаболизма (ацидоз, образование свободных радикалов);
  • аноксическая деполяризация нейронов, нарушение клеточного ионного гомеостаза, неконтролируемый поток ионов кальция внутрь нейронов, потеря их электрической активности (бессознательное состояние, кома), растормаживание отдельных структур мозга, выброс токсичных нейротрансмиттеров и стрессорных генов (судорожный синдром, постэклампсическая кома).

Все это свидетельствует о весьма сложных механизмах, лежащих в основе патогенеза эклампсии, но которые объясняют ранее непонятные ее особенности:

  • внезапность, молниеносность;
  • сравнительную редкость возникновения;
  • не всегда и не только как следствие тяжелой артериальной гипертензии;
  • отсутствие эклампсии вне беременности и до 20 нед гестации;
  • определенную последовательность развития эклампсии: гестоз → длительно текущий, тяжелый → преэклампсия (часто, но не всегда!) → потеря сознания (кома) → тонические и клонические судороги → постепенное выздоровление после родоразрешения или → необратимые изменения (смерть мозга, прогрессирующая функциональная недостаточность легких, почек, печени, острая кровопотеря).

Основные положения в лечении эклампсии

Чем тяжелее гестоз, тем быстрее необходимо прекратить осложненную беременность по жизненным показаниям со стороны матери и/или плода.

Если беременная перенесла приступ эклампсии, единственным правильным решением является немедленное родоразрешение. Метод зависит от паритета родов (первые, повторные) и от акушерской ситуации, но преимущественно - это кесарево сечение.

Интенсивная терапия пациентки с эклампсией носит характер сердечно-легочной реанимации в сочетании с терапией, направленной на восстановление функций мозга (предупреждение повторных приступов).

Лечение и родоразрешение производят в акушерском стационаре высокого риска, в отделении интенсивной терапии.

Прежде всего должна быть установлена система для внутривенных вливаний.

Все манипуляции (измерение артериального давления, катетеризация мочевого пузыря, акушерское исследование и др.) проводятся под наркозом и продолженной ИВЛ, чтобы сократить время гипоксии мозга и обеспечить оптимальную оксигенацию крови.

Сразу налаживают мониторный контроль артериального давления, частоты, сердечных сокращений, ЭКГ, оксигемометрии, определения парциального давления кислорода и углекислого газа в крови.

Для определения ЦВД и осуществления длительной инфузионной терапии (не менее 2 сут) стандартными мероприятиями являются катетеризация подключичной вены, а также катетеризация мочевого пузыря для контроля почасового диуреза.

В процессе многочасового лечения каждые 2-3 ч, а также непосредственно при поступлении, перед и после родоразрешения контролируют:

  • показатели крови - гематокритное число, гемоглобин, сахар, содержание в плазме белков (альбуминов), электролиты, глюкозы;
  • коллоидно-осмотическое давление плазмы, осмоляльность плазмы и мочи;
  • гемодинамические параметры;
  • кровопотерю.

При эклампсии и постэклампсической коме необходимо прежде всего обеспечить хорошую оксигенацию крови, что является первостепенной задачей. ИВЛ проводят в течение нескольких часов или даже суток (не менее двух), что определяется состоянием родильницы, эффективностью проводимой корригирующей терапией.

Не вдаваясь в подробности действий анестезиолога-реаниматолога, следует подчеркнуть, что ИВЛ начинают с гипервентиляции 100% кислородом с положительным давлением на вдохе.

Доказательством адекватной альвеолярной вентиляции является уровень парциального давления углекислого газа в артериальной крови, равный 25-35 мм рт. ст., а свидетельством адекватной оксигенации крови уровень Ро2 в артериальной крови, равный 100 (как минимум 80) мм рт. ст.

КОС оценивают по рН артериальной крови и избытку оснований (номограмма Зиггаарда - Андерсена). рН артериальной крови поддерживают на уровне 7,3-7,6.