Гестоз
Определение и характеристика гестоза
Актуальность гестоза
Терминология гестоза
Классификация гестоза по МКБ-10
Этиология гестоза
Патогенез гестоза
Изменение отдельных органов и систем при гестозе
Нарушение обмена при гестозе
Иммунная система при гестозе
Симптомы гестоза
Критерии оценки гестоза
Гестоз легкой степени тяжести
Гестоз средней степени тяжести
Тяжелый гестоз
Лечение гестоза в стационаре
Преэклампсия
Эклампсия
Факторы риска развития гестоза
Выявление ранних признаков гестоза
Профилактика гестоза
Лечение гестоза в зависимости от степени тяжести
Родоразрешение при гестозе
 

Гид по разделу:

1 Факты о беременности
2 Особый интерес
3 Беременность и образ жизни
4 Беременность по месяцам
5 Роды

Связанные материалы
Запоздалые роды
Беременность и образ жизни
Несовместимость крови матери и плода
Многоплодная беременность
Фетоплацентарная недостаточность
Гестоз
Невынашивание беременности
Справочник по стимулированию овуляции
Алкогольный синдром у детей
Несовместимость крови матери и плода
Развитие плода по месяцам (фотогалерея)
Зачатие ребенка: от яйцеклетки до эмбриона
Послеродовая депрессия



Лечение гестоза в зависимости от степени тяжести (продолжение...)

К стандартным мероприятиям, направленным на лечение эклампсии (восстановление функции мозга), относятся:

  • оптимизация дыхательной и сердечно-сосудистой функции;
  • осторожные мероприятия по устранению гемодинамических, гиповолемических, гемостазиологических и метаболических нарушений;
  • улучшение основных функций печени (детоксикационная) и почек (выделительная);
  • восстановление ауторегуляции мозгового кровотока, обеспечение энергетической потребности мозга, постепенное уменьшение цитотоксической отечности мозговой ткани.

Следует принимать во внимание, что поврежденные нейроны головного мозга в условиях нарушенной ауторегуляции мозгового кровотока, недостаточной перфузии становятся необычайно чувствительны не только к внешним раздражителям (боль, громкий звук, яркий свет), но и к перепадам артериального давления, нестабильной гемодинамике, гипо- или гиперволемии, острой анемии.

В процессе лечения эклампсии следует избегать любой гипотонии (снижения систолического артериального давления ниже 100 мм рт. ст.), а также выраженного повышения систолического артериального давления (выше 160 мм рт. ст.). Для стабилизации мозгового кровотока большее значение имеет систолическое артериальное давление, нежели диастолическое. Для миокарда, напротив, наиболее существенным является уровень диастолического давления.

Оптимальным является нормотензия или умеренно повышенная, но стабильная гипертензия, отражением которой является среднее артериальное давление. В процессе лечения оно должно составлять 100-103, что эквивалентно систолическому давлению 120-130 мм рт. ст. Допускается умеренная кратковременная гипертензия в пределах среднего артериального давления 100-110.

К оптимальным ориентировочным параметрам в процессе лечения эклампсии относятся:

  • показатель гематокритного числа в пределах 25-30%;
  • нормальное содержание эритроцитов;
  • коллоидно-осмотическое давление плазмы выше 15 мм рт. ст.;
  • альбумины крови 3 г/л и выше;
  • осмоляльность плазмы 280 ммоль/л;
  • белок крови 5,5 ммоль/л и выше;
  • почасовой диурез не ниже 30 мл/мин (норма 60 мл/ч и выше);
  • ЦВД в пределах 6-10 мм вод. ст.

Концепция, выдвинутая Sofar в 70-х годах, «Мозг слишком хорош, чтобы легко умирать», основывается на обратимости возникших вторичных патологических изменениях в его нейронах. Действительно, своевременное и адекватное лечение больных с эклампсией позволяет не только сохранить жизнь матери и плода, но и полностью вернуть здоровье, работоспособность и бывшее «качество жизни».

Хотя мозг и представлен как самая поздняя ступень филогенетического развития жизни на Земле, на самом деле он хорошо защищен многократно дублирующими системами, которыми он же и управляет.

При сокращении времени аноксии до 5 мин и гипоксии до 30 мин достаточная и быстрая оксигенация и энергетическое обеспечение глюкозой восстанавливают функции мозга полностью!

Обязательным компонентом лечения эклампсии является магнезиальная терапия. Одномоментно вводят от 2 до 4 г сульфата магния в виде 25% раствора в количестве 20 мл, разведенных в 200 мл реополиглюкина в течение 30 мин под контролем скорости снижения артериального давления, которое измеряют каждые 5 мин. Это первая, так называемая нагрузочная, доза.

Последующие дозы магнезиальной терапии составляют 1-2 г/ч. 25% раствор сульфата магния в количестве 20-30 мл растворяют в 500 мл реополиглюкина и вводят в течение часа, регулируя количество капель в минуту в зависимости от артериального давления. Длительность магнезиальной терапии составляет 2 сут. Реополиглюкин необходим для снижения вязкости крови.

Одновременно с магнезиальной терапией вводят растворы глюкозы. Глюкоза является единственным субстратом для метаболизма мозга, она полностью метаболизируется клетками мозга путем гликолиза и в цикле трикарбоновых кислот.

Мозг использует глюкозу в качестве единственного источника энергии. При аэробном расщеплении одной молекулы глюкозы образуется 36 молекул АТФ, а при анаэробном пути окисления синтезируется только 2 молекулы АТФ вместе с молочной кислотой.

Клеткам мозга требуется постоянное обеспечение АТФ для поддержания их целостности и главного внутриклеточного катиона - ионов калия - внутри нейронов и главных внеклеточных катионов - ионов натрия и кальция - снаружи клетки. Большинство механизмов, выравнивающих нарушенный ионный гомеостаз в клетках мозга, является энергозависимым. Поэтому вместе с растворами глюкозы вводят 1 мл АТФ (повторяют каждые 2-3 ч).

Перед родоразрешением, которое следует производить сразу после относительной стабилизации гемодинамики, начать введение раствора свежезамороженной плазмы, продолжить ее введение во время и после операции. В сутки необходимо ввести не менее 1,5-2,0 л СЗП, при большей кровопотери соответственно больше.

Экстренные задачи лечения эклампсии

  • Первое и главное - ксигенация кислородом для снижения длительности гипоксии мозга.
  • Введение седативных и наркотических средств, чтобы предупредить повторные приступы эклампсии.
  • Начать магнезиальную терапию, оказывающую целенаправленное воздействие на нарушенный ионный гомеостаз.
  • Ввести 20% раствор глюкозы в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия для энергетического обеспечения мозга.

Первая помощь и лечение больных с эклампсией

В момент судорожного припадка необходимо уложить больную на ровную поверхность, придать пациентке фаулеровское положение с приподнятым на 10-30° головным концом, ввести роторасширитель и языкодержатель.

Освободить верхние дыхательные пути. Принять меры по предупреждению западения и прикусывания языка, а также других механических повреждений, которые возможны во время клонических судорог.

Аспирировать содержимое полости рта и верхних дыхательных путей.

При восстановлении спонтанного дыхания дать чистый кислород. При длительном апноэ показано вспомогательное дыхание с помощью аппарата Амбу или дыхательной маски.

При остановке сердца - закрытый массаж сердца.

Сразу после приступа следует внутривенно ввести седуксен 2,0 мл 0,5% раствора, дроперидол 1-2 мл 0,25% раствора, промедол 1,0 мл 2% раствора.

Все дальнейшие мероприятия вплоть до перехода на ИВЛ проводят под закисно-кислородным наркозом.

Дальнейшие неотложные задачи лечения эклампсии

Поддержание оптимальной оксигенации- длительная ИВЛ.

Нормализация среднего артериального давления как эквивалента снижения общего периферического сосудистого сопротивления:

  • продолжение магнезиальной терапии;
  • дополнительное введение одного из гипотензивных средств.

Стабилизация систолического артериального давления в режиме нормотензии или умеренной гипертензии.

Восстановление ауторегуляции мозгового кровотока и непроницаемости гематоэнцефалического барьера.

Постепенное устранение гиповолемии и гипопротеинемии.

Родоразрешение путем кесарева сечения или через естественные родовые пути, что зависит от акушерской ситуации.

Для дальнейшего лечения эклампсии необходима срочная оценка функционального состояния почек, печени, системы гемостаза, легких, динамики артериального давления, пульса, состояния глазного дна, оценка неврологического статуса.

На фоне ИВЛ поддерживают состояние некоторого расслабления (неполная релаксация) с помощью небольших доз релаксантов. После благополучной операции кесарева сечения управляемую вентиляцию легких проводят не менее 2-4 ч, по показаниям несколько суток.