Запоздалые роды
Причины запоздалых родов
Патогенез перенашивания беременности
Клиническое значение перенашивания беременности
Диагностика запоздалых родов
Степени перенашивания беременности
Родоразрешение при переношенной беременности
Профилактика запоздалых родов
 

Гид по разделу:

1 Факты о беременности
2 Особый интерес
3 Беременность и образ жизни
4 Беременность по месяцам
5 Роды

Связанные материалы
Запоздалые роды
Беременность и образ жизни
Несовместимость крови матери и плода
Многоплодная беременность
Фетоплацентарная недостаточность
Гестоз
Невынашивание беременности
Справочник по стимулированию овуляции
Алкогольный синдром у детей
Несовместимость крови матери и плода
Развитие плода по месяцам (фотогалерея)
Зачатие ребенка: от яйцеклетки до эмбриона
Послеродовая депрессия



Родоразрешение при переношенной беременности (продолжение...)

При прорезывании головки плода целесообразно произвести рассечение промежности.

Особого внимания заслуживает ведение последового и раннего послеродового периодов, когда может начаться кровотечение. Для профилактики кровотечения при запоздалых родах целесообразно применять внутривенно одномоментно 1 мл метилэргометрина либо сочетание метилэргометрина (0,5 мл) и окситоцина (0,5 мл) в одном шприце с последующим внутривенным капельным введением окситоцина на протяжении раннего послеродового периода (1 - 3ч).

При II (выраженной) степени перенашивания беременности (42-43 нед) запоздалые роды таят в себе еще большую опасность. У плода в процессе родов может возникнуть острая асфиксия, у роженицы - вторичная слабость родовой деятельности, реализация острого инфицирования матки (эндомиометрит, хорионамнионит, плацентит).

Если удается быстро подготовить шейку матки к родам, состояние плода в процессе родов не ухудшается, акушерская ситуация складывается благополучно, роды ведут консервативно, под тщательным клиническим и кардиомониторным контролем, так как они относятся к родам высокого риска.

У плода исходно имеет место хроническая гипоксия, прогрессирующие инволютивные процессы в последе сопровождаются значительным снижением внутриплацентарного кровотока и появлением нефункционирующих зон. Поэтому при появлении дополнительных отягчающих факторов (несвоевременное излитие вод при недостаточно «зрелой» шейке матки, слабость или дискоординация родовой деятельности, отклонения от нормального биомеханизма родов, признаки асфиксии плода) целесообразно план ведения родов пересмотреть в пользу кесарева сечения.

Роды при III (крайней) степени перенашивания беременности (43-44 нед и более) одинаково прогностически неблагоприятны для плода и новорожденного при родоразрешении через естественные родовые пути и при кесаревом сечении. В связи с этим роды ведут в зависимости от готовности родовых путей, состояния матери и ее плода. При возможности следует провести роды через естественные родовые пути, предпочитают именно этот метод родоразрешения. При необходимости произвести кесарево сечение (дополнительные отягощающие факторы) следует учитывать опасность развития синдрома дыхательных расстройств у новорожденного.

Акт родоразрешения представляет собой для глубоко переношенного плода тяжелый стресс, поэтому нельзя допускать глубокого (длительного) перенашивания беременности.

При III степени перенашивания беременности наблюдается самая высокая перинатальная смертность, превышающая в 8-10 раз этот показатель при доношенной беременности. Основными причинами смерти переношенных детей являются: внутриутробная асфиксия, пороки развития, кровоизлияния в головной и спинной мозг. Уменьшенный объем амниотической жидкости, сниженный внутриплацентарный кровоток, III степень «зрелости» плаценты при сроке беременности 42-43 нед являются убедительными признакам, указывающими на необходимость прекращения беременности.

Характеристика переношенного новорожденного

Диагноз переношенной беременности верифицируется после родов на основании выявления признаков перезрелости у новорожденного и соответствующих патоморфологических изменений в плаценте. Для переношенного новорожденного характерны типичные изменения, описанные как синдром Беллентайна - Рунге. Часто имеет место более высокая масса и рост плода. Последний признак относится к более достоверным. Длина переношенного плода составляет свыше 56 см.

В связи с большей зрелостью центральной нервной системы, более крупными размерами головки, отсутствием способности головки к конфигурации (плотные кости черепа, узкие швы и роднички) переношенные плоды чаще подвержены родовой травме и различным видам энцефалопатии.

Частыми осложнениями являются синдром дыхательных расстройств и пневмопатии (внутриутробная аспирация околоплодными водами, разрушение сурфактанта в легких переношенного плода).

У переношенных новорожденных часто наблюдаются гипербилирубинемия, желтуха, гормональные кризы, метаболический ацидоз, проявления внутриутробного инфицирования.

Дальнейшее физическое и психоневрологическое развитие детей может быть нарушенным (особенно при выраженном перенашивании беременности). Такие дети позже начинают сидеть, стоять, ходить. С опозданием на 2-3 мес прорезываются зубы, наблюдается асинхронное развитие отдельных психоневрологических функций (поздно начинают говорить).