Инфаркт миокарда - стационарный этап реабилитации (продолжение...)

Комплекс ЛГ №1 включает движения в дистальных отделах конечностей; движения в средних и крупных суставах, раздельные для каждой конечности; движения туловищем с ограниченной амплитудой; изометрические напряжения (не более 20% максимальной силы) мышц голеней в течение 3-5 сек. Постепенно (с 3-4-го дня) вводят дыхательные упражнения (локализованное нижнегрудное и заднегрудное, брюшное дыхание). Все упражнения выполняют в и.п. лежа на спине в медленном темпе (в 10.30-13 ч). Каждое движение заканчивают расслаблением. Плотность занятия 50-30%. Через 2-3 дня успешных занятий при улучшении состояния пациента и адекватной реакции на нагрузку можно рекомендовать повторять ЛГ во второй половине дня, а упражнения для дистальных отделов конечностей - многократно в течение всего дня. Продолжительность занятий 10-15 мин.

Критерии адекватности Л Г №1: увеличение ЧСС на высоте нагрузки и в первые 3 мин после ЛГ не более чем на 15-20 ударов; учащение дыхания не более чем на 5-8 в мин, повышение АД сист. на 10-15 мм рт. ст., АД диаст. - на 5-10 или снижение до 10 мм рт. ст. Приступ стенокардии, аритмия, одышка, слабость, чувство дискомфорта, побледнение кожных покровов, акроцианоз свидетельствуют о неблагоприятной реакции на физическую нагрузку. В этих случаях следует прекратить занятия и возобновить их только при улучшении состояния больного.

ЛГ №2 отличается от комплекса №1 большим числом повторений упражнений, увеличением движений с участием крупных мышц конечностей и туловища, дыхательных упражнений и продолжительностью занятий - до 20 мин два раза в день; и.п. - лежа на спине, но такие упражнения, как повороты и наклоны головы в сторону, целесообразно выполнять в и.п. сидя.

Комплексы ЛГ №3 и №4 выполняют в основном в и.п. сидя; нагрузку увеличивают за счет числа повторений упражнений и дополняют ходьбой по коридору и лестнице.

Больные с ИМ должны быть обучены выполнению физических упражнений с минимальными усилиями во время выдоха. Это относится и к подъему по лестнице: в начале обучения в покое делается вдох, а во время выдоха происходит подъем на 1-3 ступеньки. В дальнейшем пациент может выполнять вдох, поднимаясь на одну ступеньку, а выдох - на две-три. В первый день тренировки при хорошем самочувствии больной поднимается на один пролет лестницы, в последующие дни расстояние можно увеличивать. При этом необходимо постоянно следить за состоянием пациента, ЧСС, АД.

Показания для перевода пациента на следующую ступень активности:

• при переводе на II ступень: для ФК I - 3-4-й день заболевания; для ФК II - 5-6-й; для ФК III - 6-7-й; для ФК IV- 7-8-й; начало формирования на ЭКГ коронарного зубца Т, удовлетворительная реакция больного на физическую нагрузку I ступени, включая Л Г; отсутствие осложнений;
• при переводе на III ступень: срок болезни для ФК I - 6-7-й день; для ФК II - 8-12-й; для ФК III - 9-13-й; для ФК IVсроки определяют индивидуально при условии удовлетворительной реакции на нагрузку II ступени, формировании коронарного зубца Т, приближении сегмента ST к изоэлектрической линии;
• при переводе на IV ступень: срок болезни для ФК I - 16-20-й день; для ФК II - 21-30-й; для ФК III - 22-32-й; для ФК IV - сроки определяют индивидуально при удовлетворительной реакции на нагрузку III ступени, отсутствии новых осложнений, частых приступов стенокардии напряжения (более пяти раз в сутки) и пароксизмальных нарушений ритма (один раз в двое суток), нарушений проводимости, сопровождающихся выраженными гемодинамическими сдвигами; НК IIА стадии и выше, начало формирования рубцовой ткани.

К моменту завершения стационарного этапа (при благополучном течении ИМ - к 16-20-му дню) физическая активность пациента должна достигнуть такого уровня, который позволяет обслуживать себя, подниматься по лестнице на один этаж, совершать прогулки до 2-3 км в 2-4 приема в течение дня без существенных отрицательных реакций.