Повреждения крупных суставов (продолжение...)

Восстановительное лечение медиальных (невколоченных) аддукционных (варусных) переломов шейки бедра.

Условия для консолидации перелома неблагоприятны в связи с местными анатомическими особенностями и сложностью его иммобилизации. Костное сращение перелома наступает через 4-8 мес. В то же время длительный постельный режим в пожилом возрасте приводит к развитию застойной пневмонии, пролежней, тромбоэмболии- основных причин высокой летальности больных. Методы лечения, связанные с длительным постельным режимом, не должны применяться для пожилых людей.

После закрытого остеосинтеза гипсовую повязку не накладывают, по наружной поверхности ноги фиксируют мешочки с песком (для предупреждения наружной ротации). После открытого остеосинтеза до снятия швов (7-10-й дни) накладывают заднюю гипсовую лонгету от XII ребра до пальцев стопы.

С первых дней после операции показано активное ведение больных:

  • повороты в постели;
  • дыхательные упражнения (статические и динамические);
  • активные движения верхними и здоровой нижней конечностями;
  • упражнения для мышц плечевого и тазового пояса;
  • упражнения статического характера (с поддержкой оперированной ноги методистом).

В течение 3-4 нед больные обучаются передвижению с помощью костылей- вначале в пределах палаты, затем отделения (без опоры на оперированную ногу). Для профилактики асептического некроза головки бедра нагрузка на больную ногу не разрешается до 5-6 мес после операции.

Восстановительное лечение латеральных (вертельных) переломов

Вертельные переломы хорошо консолидируются в сроки 2,5-3,5 мес. Лечение латеральных переломов может быть консервативным или хирургическим. При переломах без смещения лечение можно проводить в кокситной гипсовой повязке, наложенной на 2,5-3,5 мес. Нагрузка на ногу рекомендуется через 1,5-2 мес.

Переломы со смещением целесообразнее лечить постоянным скелетным вытяжением за бугристость большеберцовой кости или мыщелки бедра на стандартной шине (груз вытяжения 6-10 кг).

При скелетном вытяжении следует учитывать следующие особенности:

  • чем значительнее варусная деформация в области вертельного перелома, тем большее отведение необходимо придать конечности на вытяжении;
  • если варусная деформация отсутствует, конечность укладывают на вытяжение без отведения;
  • через 2-2,5 нед рекомендуется начинать активно-пассивные движения в коленном суставе поврежденной ноги с целью профилактики тугоподвижности; для этого необходимо заменить гамачок шины, поддерживающий голень, съемным и проводить сгибательно-разгибательные движения (с помощью лямок) в коленном суставе;
  • скелетное вытяжение прекращают через 6-8 нед;
  • функциональное лечение проводят на стандартной шине: больной несколько раз в течение дня выполняет пассивные движения в коленном суставе, постепенно включая пассивные движения в тазобедренном суставе, а затем и активные движения в суставах; добавляют изометрические напряжения мышц бедра, голени, тазового пояса (экспозиция 5-7 сек). Движения проводят симметрично со здоровой конечностью и на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений;
  • через 2,5-3 мес больному разрешают передвигаться при помощи костылей.

Больным, которые тяжело переносят длительный постельный режим, проводят хирургическое вмешательство. После операции внешняя иммобилизация конечности гипсовой повязкой не требуется. В послеоперационном периоде необходима профилактика возможных осложнений (пневмонии, пролежней, тромбоэмболии и др.). С этой целью назначают физические упражнения (статического и динамического характера), массаж мышц спины, тазового пояса и конечности. Через 2-3 нед больных обучают передвижению с помощью костылей. Трудоспособность восстанавливается через 3-6 мес.

Повреждения коленного сустава

Внутрисуставные переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости. К тяжелой внутрисуставной травме коленного сустава относятся переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости. Клинические симптомы - в основном боли, которые возникают сразу после травмы и носят локальный характер. При переломе наружного мыщелка голень отклоняется кнаружи (вальгусное положение), а при переломе внутреннего мыщелка - кнутри (варусное положение).

«Развивайте четырехглавую мышцу, упражняя ее каждый час по 5 мин в течение всего дня»,- это основное правило при лечении повреждений коленного сустава. Независимо от того, применялась ли оперативная или ручная репозиция, потребовавшая того или иного вида последующего лечения, активные упражнения без нагрузки необходимы.

Ослабление четырехглавой мышцы- само по себе источник нарушения функции сустава. Коленный сустав при нагрузке недостаточно защищен от натяжения связочно-мышечного аппарата. Если мышечная недостаточность сопровождается разрывом связок или наклонностью к образованию артрита-артроза, то нарушение функции выражается более отчетливо. Оно не уменьшается после оперативного восстановления связок, так как при отсутствии мышечного контроля с возобновлением нагрузки связки снова растягиваются. Не помогает в этом случае и назначение тутора на область коленного сустава - подобная защита неполноценна и способствует дальнейшему ослаблению мышцы. Наоборот, при восстановлении силы четырехглавой мышцы расслабление связок вызывает незначительное нарушение функции или вовсе не вызывают его: сустав защищен, его связочно-мышечный аппарат не подвергается чрезмерному растяжению при попытках возобновления нагрузки.

При лечении перелома мыщелков без смещения накладывают гипсовую повязку, нога согнута в коленном суставе под углом 5-7 (период иммобилизации). Начиная со 2-го дня, рекомендуются специальные упражнения, направленные на укрепление четырехглавой мышцы:

  • «игра надколенником»;
  • поднимание конечности (статическое напряжение);
  • изометрическое напряжение мышцы.

В занятия ЛГ вводят активные движения пальцами стопы, отведение и приведение конечности, скользя по постели (с подведением под конечность скользящей плоскости). Через 7 дней после травмы больной начинает передвигаться по палате, затем по отделению с помощью костылей (без нагрузки на травмированную ногу).

Гипсовую повязку при переломе мыщелков большеберцовой кости снимают через 4-6 нед, при переломе мыщелков бедра - через 8-10нед (постиммобилизационный период). Занятия ЛГ дополняют вначале пассивными, пассивными с помощью, а затем активными движениями в коленном и голеностопном суставах, в изометрическом напряжении мышц бедра и голени, статическом удержании конечности (экспозиция 5-7 сек). Нагружать пораженную конечность можно только через 2-3 мес после травмы. Ранняя нагрузка на сустав может вызвать компрессию травмированного мыщелка и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, что приведет к деформирующему артрозу (остеоартрозу) коленного сустава.

Повреждения капсульно-связочного аппарата коленного сустава

Различают повреждения боковых связок и крестообразных связок коленного сустава.

Повреждения боковых связок. Особенность медиальной боковой связки- участие во всех движениях в коленном суставе с оказанием тормозящего действия, что обуславливает более частое ее повреждение по сравнению с латеральной боковой связкой (15:1). Клинически определяется увеличение боковой подвижности в суставе.







Также в разделе: Восстановительное лечение при повреждениях опорно-двигательного аппарата:
  » Повреждения пяточного (ахиллова) сухожилия
  » Переломы костей
  » Лечение при повреждениях опорно-двигательного аппарата
  » Ампутация нижних конечностей
  » Множественные повреждения опорно-двигательного аппарта
  » Физиотерапия
  » Повреждения костей таза
  » Повреждения позвоночника
  » Повреждения сухожилий