Повреждения крупных суставов (продолжение...)

В зависимости от объема травмы и клинико-рентгенологической картины выделяют четыре степени повреждения связок.

  • 1-я степень - растяжение боковых связок без клинических и рентгенологических признаков симптома «выдвижного ящика»; изолированная боль при пальпации.
  • 2-я степень- растяжение боковых связок до 5 мм с симптомом «выдвижного ящика»; возможно кровоизлияние в сустав (частичные разрывы).
  • 3-я степень - разрыв или отрыв боковых связок одновременно с разрывом одной или обеих крестообразных связок; значительные отклонения в походке, кровоизлияние в сустав и четко выраженный симптом «выдвижного ящика» в положении разгибания.
  • 4-я степень- разрыв боковой связки одновременно с разрывом одной или обеих крестообразных связок; нестабильность сустава, симптом «выдвижного ящика» в положении разгибания.
  • Частичное повреждение боковых связок (1-2 степень): восстановительное лечение в большинстве случаев консервативное- фиксация поврежденного сустава гипсовой повязкой на 2-3 нед; со 2-го дня назначают ЛГ. Занятия проводят в и.п. лежа на спине и сидя.На фоне общеразвивающих и дыхательных больной выполняет специальные упражнения: движения пальцами стопы; отведение и приведение ноги; при отсутствии болезненности в зоне повреждение возможны круговые движения ногой (с поддержкой рукой методиста). С 3-го дня (при отсутствии болезненности) рекомендуется вводить в занятия изометрические напряжения мышц бедра и голени, а также статическое удержание конечности (экспозиция 2-3 сек).

После снятия иммобилизации используют активные упражнения для коленного сустава в облегченных условиях (подведение под конечность скользящей плоскости) с самопомощью; изометрические напряжения мышц выполняют с большей экспозицией (5-7 сек). В течение первого месяца после травмы не рекомендуется включать в процедуру ЛГ следующие упражнения:

а) направленные на форсирование объема движений в коленном суставе под углом более 90°; б) растягивание пораженных связок (например, приведение бедра и поднимание вверх ноги, развернутой кнаружи).

В этот период рекомендованы занятия в лечебном бассейне, массаж мышц бедра, голени, тазового пояса. На фоне общеразвивающих и дыхательных больной выполняет специальные упражнения. Осевая нагрузка на ногу разрешается через 3 мес после травмы.

  • Значительные повреждения боковых связок: показано артроскопическое вмешательство. Занятия ЛГ начинаются на 2-й день после операции; и.п.- лежа на спине. Коленный сустав фиксирован тутором (на 3 нед). Ходьба при помощи костылей (без нагрузки на оперированную ногу) в течение 2-х нед, затем тутор заменяют надколенником (с шарниром). Полная осевая нагрузка рекомендуется через 3-4 нед после операции (коленный сустав фиксирован надколенником). Основные упражнения в течение курса ЛГ: а) укрепление четырехглавой мышцы бедра; б) постепенное увеличение объема движений в коленном суставе.

Повреждения крестообразных связок

Передняя крестообразная связка прикрепляется кпереди от межмыщелкового возвышения большеберцовой кости и идет кнаружи и кзади межмыщелковой поверхности наружного мыщелка бедра. Характерный клинический симптом ее повреждения- чрезмерная подвижность голени кпереди по отношению к бедру, он хорошо выявляется при вогнутой в коленном суставе ноге- симптом «выдвижного ящика».

Задняя крестообразная связка начинается от задней поверхности межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, кпередии кнутри от передней поверхности внутреннего мыщелка бедра. Клиническая диагностика повреждения связки основывается на чрезмерной подвижности голени кзади по отношению к бедру.

Лечение и прогноз при разрывах передней и задней крестообразных связок одинаковы. При отсутствии иммобилизации поврежденные связки не могут срастись, остается значительная нестабильность в суставе. Даже очень хорошо развитые мышцы, окружающие коленный сустав, не могут устранить чрезмерную его подвижность.

Основные моменты консервативного лечения: полная иммобилизация сустава, систематические упражнения четырехглавой мышцы. Гипсовую повязку накладывают от кончиков пальцев стопы до паховой области (фиксация не менее 3-х мес). При неустойчивости коленного сустава проводят артроскопическое вмешательство.

Ранний послеоперационный период: все упражнения выполняют в исходном положении лежа на спине; оперированную конечность (область операции фиксирована эластичным бинтом) укладывают на функциональную шину. На фоне общеразвивающих больной выполняет специальные упражнения:

  • изометрическое напряжение четырехглавой мышцы бедра с последующей релаксацией (экспозиция 3-5 сек);
  • статическое удержание конечности (экспозиция 3-5 сек), идеомоторные упражнения для коленного сустава;
  • активные движения пальцами стопы и стопой во всех плоскостях;
  • активное отведение и приведение конечности (с подведением скользящей плоскости);
  • на 3-й день после операции- активные сгибания и разгибания в коленном суставе (вначале в облегченных условиях);
  • ходьба при помощи костылей в пределах палаты (без опоры на оперированную конечность) с 3-го дня после операции.

Второй период (функциональный, 2-4-я нед): все упражнения выполняют в исходном положении лежа на спине, на боку, на животе. Проводится коррекция положением: оперированную конечность укладывают в положении некоторого разгибания в коленном суставе (под область пятки подкладывают валик, на область колена- мешочек с песком весом от 1 до 3 кг). Время процедуры постепенно увеличивают от 2-3 до 7-10 мин (коррекция положением).

В занятия ЛГ вводятся специальные упражнения:

  • изометрическое напряжение мышц бедра и голени (экспозиции 5-7 сек) с последующим их расслаблением;
  • с дозированным сопротивлением и отягощением;
  • с гимнастическими предметами, на гимнастических снарядах (гимнастическая скамейка, стенка, мячи и др.);
  • в лечебном бассейне;
  • ходьба при помощи костылей в пределах отделения с частичное нагрузкой на оперированную ногу (со 2-й нед), ходьба без костылей с полной нагрузкой на конечность (с 3-4 нед).
  • ПИР мышц бедра, голени и тазового пояса (с 4-й нед);
  • массаж мышц бедра, голени.

Восстановительный период: продолжается тренировка четырехглавой мышцы бедра и мышц голени: упражнения на тренажерах, с дозированным сопротивлением и отягощением; ходьба с полной нагрузкой на оперированную конечность в разном темпе, с различным направлением движения, перешагиванием через разные по высоте и объему предметы и др.

Повреждения менисков

Передняя внутренняя связочная система коленного сустава состоит из передней крестообразной связки, медиального мениска и медиальной боковой связки, которые не только функционально, но и анатомически связаны между собой. Фиброзная капсула и закрепляющие ее боковые связки также относятся к данной системе.







Также в разделе: Восстановительное лечение при повреждениях опорно-двигательного аппарата:
  » Переломы костей
  » Повреждения сухожилий
  » Множественные повреждения опорно-двигательного аппарта
  » Ампутация нижних конечностей
  » Повреждения костей таза
  » Физиотерапия
  » Повреждения пяточного (ахиллова) сухожилия
  » Повреждения позвоночника
  » Лечение при повреждениях опорно-двигательного аппарата