Повреждения пяточного (ахиллова) сухожилия

Клинически определяются нарушение походки и резкое снижение силы подошвенного сгибания стопы; при осмотре и пальпации - западение в области пяточного сухожилия. Полные разрывы сухожилия лечат оперативно.

После операции накладывают гипсовую повязку от середины бедра до пальцев стопы в положении подошвенного ее сгибания. Через 3 нед стопу выводят в нормальное положение. Накладывают гипсовую повязку от верхней трети голени до пальцев стопы. Общий срок иммобилизации - 8 нед.

В методике восстановительного лечения выделяют три этапа: иммобилизации; период после снятия гипсовой повязки и «тренировочный».

Период иммобилизации (со 2-3-го дня после операции): общеукрепляющая ЛГ; активные движения в суставах здоровой ноги в расчете на их реперкуссивное действие; активные движения в тазобедренном суставе (вначале при поддержке больной ноги здоровой) и движения пальцами стопы; попеременное изометрическое напряжение икроножной мышцы голени; идеомоторные упражнения для коленного и голеностопного суставов оперированной ноги.

Через 3 нед гипсовую повязку укорачивают до коленного сустава, стопе придают менее согнутое положение. Занятия ЛГ дополняют активным сгибанием и разгибанием в коленном суставе в исходных сложениях сидя, лежа на боку, а затем лежа на животе. В силу двусуставного характера прикрепления икроножной мышцы (к мыщелкам бедра и пяточному бугру) эти упражнения способствуют напряжению трехглавой мышцы.

Постиммобилизациошый период (ориентировочно через 6 нед): упражнения пораженной ногой больной выполняет в облегченных условиях:

а) с подведением под конечность скользящей плоскости;
б) активные движения в голеностопном суставе с опорой на пятку (с акцентом в сторону подошвенного сгибания);
в) упражнения с самопомощью (с помощью лямок и шнуров);
г) упражнения с покачиванием качалки двумя ногами и перекатыванием ногами мяча в и.п. сидя;
д) упражнения в теплой воде, вначале с самопомощью.

К концу 2-го месяца после операции в занятия вводят упражнения с дозированным сопротивлением, изометрическим напряжением мышц пораженной конечности, активными движениями в суставах в сочетании с частичной нагрузкой на ногу массы тела (с поддержкой руками за рейку гимнастической стенки).

Назначают массаж мышц голени и бедра: трехглавой мышцы голени и функционально связанных с ней мышц-антагонистов, расположенных на передней поверхности голени, бедра.

Трехглавая мышца голени играет большую роль при ходьбе, сообщая походке плавность, способствуя перекату стопы, поэтому в занятия вводят упражнения, направленные на восстановление навыка передвижения: перекат стопы - заключительный толчок передним ее отделом перед переносной фазой шага.

Тренировочный период (не ранее 3,5-4 мес после травмы). Снижение силы трехглавой мышцы голени и интенсивности толчка ногой (особенно это ощутимо в конце фазы подошвенного сгибания стопы) в течение первых недель этого периода сохраняется, поэтому в занятия следует вводить упражнения предыдущего периода, но с большим количеством повторений. При этом следует обратить внимание на то, что пациент чувствует особенно большие затруднения при попытке удержаться на носке травмированной ноги в максимально высоком положении, а также при беге, прыжках, игровых видах спорта. Рекомендованы упражнения в лечебном бассейне, упражнения с гимнастическими и спортивными предметами и снарядами. Продолжается массаж мышц голени и бедра.





Также в разделе: Восстановительное лечение при повреждениях опорно-двигательного аппарата:
  » Переломы костей
  » Множественные повреждения опорно-двигательного аппарта
  » Повреждения костей таза
  » Повреждения позвоночника
  » Ампутация нижних конечностей
  » Повреждения крупных суставов
  » Повреждения сухожилий
  » Лечение при повреждениях опорно-двигательного аппарата
  » Физиотерапия