Повреждения позвоночника (продолжение...)

В занятиях ЛГ специальные физические упражнения должны чередоваться с общеразвивающими, дыхательными и упражнениями, направленными на расслабление мышц.

Больному не рекомендуется лежать на боку. Когда больной сможет поднять прямые ноги до угла 45°, не испытывая при этом дискомфорта или боли в поврежденном отделе позвоночника, его можно переводить в третий период восстановительного лечения. Третий период (до 45-60-го дня после травмы): восстановительное лечение направлено на дальнейшее укрепление мышц туловища, тазового пояса и конечностей, улучшение координации движений и мобильности позвоночника.

Методика занятий ЛГ в этом периоде имеет свои особенности.

• Общая физическая нагрузка возрастает вследствие увеличения продолжительности и плотности занятия, включения физических упражнений с сопротивлением и отягощением, изометрических напряжений мышц с большей экспозицией.
• Для постепенного перехода к осевой нагрузке на позвоночник в занятия вводят и.п. стоя на четвереньках и стоя на коленях. В положении стоя на четвереньках происходит разгрузка позвоночника, увеличивается лордоз в шейном и поясничном его отделах. Исходное положение стоя на коленях с опорой рук на спинку кровати рекомендуется вначале для адаптации больного к вертикальному положению: туловище должно быть несколько отклонено назад, при этом центр тяжести сместится в область задних отделов тел позвонков.
• В новых исходных положениях (стоя на четвереньках и на коленях) больные выполняют упражнения для мышц туловища: легкие наклоны в стороны, назад, на координацию движений, передвижения на коленях и на четвереньках вперед, назад, в сторону.
• Активные движения ногами выполняются не только попеременно, но и одновременно с отрывом от плоскости постели.
• Общеразвивающие и специальные физические упражнения проводятся на горизонтальной плоскости кровати.
• При выполнении упражнений в и.п. лежа на животе осуществляют коррекцию положением (гиперэкстензионная поза). Больному противопоказаны наклоны вперед.

В качестве функциональной пробы для оценки состояния «мышечного корсета», т.е. мышц туловища и брюшного пресса, измеряют время удержания туловища в определенном положении.

• Для оценки силовой выносливости мышц спины больному в и.п. лежа на животе, руки вытянуты вдоль туловища, предлагают поднять голову, плечи и одновременно прямые ноги (положение «ласточка»). Проба считается удовлетворительной, если больной может удержать туловище в таком положении в течение 2-3 мин
• Для оценки силовой выносливости мышц брюшного пресса учитывается время удержания в положении лежа на спине поднятых под углом 45º прямых ног. Проба считается положительной, если больной сможет удержать прямые ноги в течение 2-3 мин.

При положительном результате функциональных проб больного можно переводить в четвертый период восстановительного лечения.

Четвертый период (с момента перевода больного в вертикальное положение до выписки его из стационара): восстановительное лечение направлено на дальнейшее укрепление мышц туловища и конечностей, увеличение мобильности позвоночника, восстановление правильной осанки и навыка ходьбы. Особенность этого периода лечения - переход к полной осевой нагрузке на позвоночник. Обычно больному разрешают вставать через 45-60 дней после травмы. При подъеме с постели нельзя садиться: в положении лежа на животе большой перемещается на край постели, опускает ногу, которая лежит на краю, и ставит ее на пол; опираясь на руки, выпрямляется и опускает другую ногу.

По мере адаптации к вертикальному положению в занятия включают физические упражнения, выполняемые в и.п. стоя (вначале с опорой рук на спинку кровати): наклоны туловища назад, попеременное отведение и приведение ног, полуприседания с прямой спиной, перекаты с пятки на носок, активные движения в голеностопном суставе и др. В занятия вводят упражнения, способствующие восстановлению двигательных навыков, рисунка ходьбы, закреплению правильной осанки.

После выписки из стационара больной продолжает выполнять физические упражнения, совершает прогулки и находится под наблюдением специалистов поликлиники. К концу 3-го мес после травмы он должен ходить в течение 1,5-2 ч, не испытывая при этом боли или дискомфорта в области повреждения, - в этом случае разрешается сидеть на стуле, подкладывая под поясницу ватно-марлевый валик.

Функциональное состояние позвоночника необходимо проверить через 4 мес после травмы. При положительных клинико-рентгенологических исследованиях больному предлагают выполнить ряд упражнений в и.п. стоя:

а) руки поднять вверх, прогнуться назад;
б) наклонить туловище в стороны;
в) руки вытянуть вперед, наклон туловища вперед (с прямой спиной!);
г) наклониться вперед, достать ладонями пол.

Учитывая, что регенерация тел позвонков происходит по эндостальному типу с восстановлением структуры кости к 10-12 мес после травмы, необходимо постоянно следить за осанкой больного, он должен осознавать важность сохранения лордозирования в области повреждения.

Ранняя нагрузка на передние отделы тел поврежденных позвонков в виде наклонов вперед и ротационных движений может привести к дальнейшей деформации области повреждения, возникновению неврологических осложнений.