Остеопороз (продолжение...)

Если острые боли продолжают беспокоить пациента, несмотря на строгий постельный режим, необходимо рекомендовать использование специальных приспособлений, поддерживающих позвоночник. При этом назначаются для облегчения болей и иммобилизации позвоночника в течение всего острого периода жесткие или полужесткие корсеты. Жесткие корсеты, обеспечивающие хорошую поддержку позвоночника, хорошо переносятся молодыми пациентами. Пожилые пациенты их переносят с трудом или не могут ими пользоваться вовсе из-за их веса. В таких случаях полужесткие приспособления для грудного и поясничного отделов позвоночника с ремнями на плечах являются хорошей альтернативой. Плечевые ремни помогают пациентам с выраженным грудным кифозом уменьшить сутулость.

Хронические боли могут возникать при переломах позвонков, быть следствием кифотических или сколиотических изменений позвоночника, а также при растяжении связок. Из всех соединительнотканных структур межпозвонковые диски подвергаются наиболее выраженным изменениям. С возрастом количество и диаметр коллагеновых фибрилл в диске увеличивается. Эти изменения приводят к нарушению податливости диска. Комбинация ослабленных мышц-выпрямителей спины и снижение эластичности дисков вместе с силой тяжести и ежедневной физической активностью могут приводить к кифотической осанке даже в отсутствие ОП. Помощь больным, направленная на уменьшение грудного кифоза, в большинстве случаев может уменьшить боли.

Для лечения хронической боли необходимо прежде всего принять меры, улучшающие осанку больного в статическом и динамическом положениях. С этой целью используются простые упражнения, направленные на вытяжение (расслабление) напряженных мышц спины и усиление ослабленных. В случае выраженного кифоза или боли рекомендуется применение специальных кресел на колесах. Если хронические боли не купируются медикаментозными средствами, необходимо искать другие причины, чаще связанные с неопластическим процессом.

Рекомендуются упражнения для улучшения мышечной поддержки позвоночника и тренирующие кардио-респираторную систему. С этой целью используются упражнения для увеличения силы мышц-разгибателей спины, упражнения для растяжения мышц-сгибателей позвоночника и уменьшения поясничного лордоза, укрепления мышц передней брюшной стенки.

Комплекс упражнений должен быть подобран индивидуально для каждого больного с учетом степени снижения костной массы и способности больного перейти от упражнений, укрепляющих мышцы спины, выполняемых в положении лежа, к упражнениям, укрепляющим мышцы грудной клетки и спины в положении сидя и стоя.

Для тренировки силы мышц брюшной стенки можно использовать упражнение в и.п. лежа на спине: сгибание в тазобедренных суставах прямых или согнутых в коленных суставах ног и удержание их на весу в течение 2-5 сек, плотно прижимая поясницу к полу (кушетке), или другие движения в том же исходном положении:

  • руки вдоль туловища, ноги опорно: сгибание шейного отдела, не отрывая надплечий, изометрическое напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • диафрагмальное дыхание.

Для усиления мышц-разгибателей позвоночника и тазобедренного сустава рекомендуют следующие упражнения.

  1. И.п. - сидя; руки согнуты в локтевых суставах, кисти к плечам, локти в стороны. Вращение в плечевых суставах. Сближение лопаток способствует уменьшению боли.
  2. Лежа на кушетке на животе, руки и ноги выпрямлены: поднять голову и плечи. Удержаться в таком положении 2-5 сек.
  3. Лежа на животе, ноги на весу: разгибание ног до горизонтального уровня. Удерживать такое положение 2-5 сек. 4
  4. Лежа на животе, верхняя часть туловища на весу: разгибание туловища до горизонтального уровня.
  5. Стоя на четвереньках, разогнуть ногу в тазобедренном суставе и согнуть в коленном: на весу сгибание и разгибание в тазобедренном суставе.
  6. Стоя на четвереньках, сесть на пятки, поднять руки вверх, наклониться вперед, тянуть спину («моление»).
  7. Лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях, стопы опорно: «полумост».
  8. Лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах: с опорой о пятки, плечи и затылок приподнять туловище и напрячь мышцы спины. Удержать положение 2-5 сек.

Очень полезны прогулки и ходьба по лестнице.

Упражнения с гантелями (их вес должен быть ограничен) выполняют сначала в и.п. лежа на спине, на животе и только после достаточного укрепления мышц спины - в положении стоя.

Разгибание плечевого пояса и отведение прямых рук в стороны обеспечивают уменьшение грудного кифоза. Сила разгибателей плеча может быть увеличена с помощью упражнений без и с силовой нагрузкой с сохранением равновесия. Одну ногу надо выставить вперед, чтобы избежать напряжения мышц поясничного отдела. Для того чтобы избежать напряжения спины и сохранения равновесия, можно придерживаться одной рукой за опору (в другой - тяжесть). Когда груз поднимают над головой, колени следует сгибать, чтобы избежать излишнего напряжения мышц поясничного отдела. Упражнения выполняются стоя или сидя. Масса поднимаемых тяжестей не должна быть более 1-2 кг в каждой руке и никогда не превышать 5 кг в обеих руках. Величина поднимаемого груза зависит от показателей МПКТ (стадии ОП) и состояния верхних конечностей.

Для изодинамического укрепления мышц можно использовать эластичные бинты с подходящей для конкретного больного возможностью растяжения:

  • для изодинамического укрепления широкой мышцы спины и мышц, отводящих плечо: бинт фиксируют на рейке выше головы, концы его в руках, выполняют опускание рук вперед и их разгибание;
  • для укрепления мышц, приводящих и разгибающих плечо: стоя на бинте (концы его в руках), отведение и приведение прямых рук;
  • для мышц-разгибателей спины: стоя на бинте, концы его в руках, бинт за спиной, сгибание и разгибание рук.

Для формирования правильной осанки и уменьшения грудного кифоза рекомендуют упражнения для растягивания грудных мышц. Например, сидя на стуле, руки за голову; отведение локтей назад, выпрямление спины - вдох; возвращение в исходное положение - выдох.

Не рекомендуются упражнения, которые сопровождаются сгибанием туловища: увеличивая давление на тела позвонков, они повышают возможность развития передних клиновидных деформаций и увеличения кифоза.

Среди таких упражнений:

  • и.п. - сидя на стуле, наклон вперед, руки опущены вниз, ноги вместе - сгибание шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника;
  • и.п. - лежа на спине, сгибание позвоночника и заведение ног за голову («плуг»);
  • и.п. - лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, опорно. Приподнимание верхней половины туловища и удержание его в таком положении без опоры на предплечья.

Питание при остеопорозе

Наряду с профилактическими факторами - достаточное пребывание на свежем воздухе, активный образ жизни, регулярные физические упражнения - правильное питание также способствует активизации обмена веществ в костной ткани.

Первичная профилактика ОП предполагает формирование в детстве и юности максимальной пиковой костной массы, которая служит в организме основным депо кальция и фосфата.







Также в разделе: Восстановительное лечение при заболеваниях опорно-двигательного аппарата:
  » Артрозы
  » Сколиоз
  » Нарушение осанки
  » Асимметричная осанка
  » Кругло-вогнутая спина
  » Плоская спина
  » Круглая спина
  » ЛФК при лечении дефектов осанки
  » Плоско-вогнутая спина
  » Клинико-рентгенологическая картина артроза