Модификация неадекватных убеждений и установок в отношении половой жизни, коррекция дисфункциональных схем мышления

При коррекции половых дисфункций необходимо учитывать, что сфера сексуальности насыщена у человека когнитивными конструктами, которые в немалой степени влияют на его ожидания, убеждения и установки в отношении интимной жизни. Нередко сексуальные проблемы возникают или приобретают остроту в результате недостаточной либо искаженной информации. Поэтому разъяснение и сообщение пациентам адекватных сведений о различных сторонах психологии и физиологии половой жизни, а нередко и технических нюансах интимного взаимодействия - важная составная часть психотерапевтического процесса.

Кроме того, используются специальные приемы когнитивной терапии, направленные на выработку более реалистичных ожиданий и установок в сфере сексуальных отношений. Причем высокоинтеллектуальные пациенты - не самые подходящие кандидаты для когнитивной психотерапии, поскольку они оказывают самое сильное сопротивление попыткам изменить их привычные схемы мышления. А. Бек (1993) считает, что более открыты когнитивному подходу пациенты, которые мало размышляют о своих чувствах и поведении, а также в случае расстройств, затрагивающих лишь отдельные аспекты их жизни (неуверенность в определенных ситуациях, в частности, при интимных встречах, трудности общения и ограниченные фобии). Используемые в рамках интегративного подхода элементы когнитивной терапии позволяют установить рациональные причинно-следственные связи и нейтрализовать дисфункциональные схемы мышления пациента, что способствует выработке у него более адаптивных образцов сексуального поведения. Для этой цели мы применяем следующие когнитивные техники: обнаружения автоматических мыслей, когнитивных ошибок и искажений, а также эмпирическая проверка реалистичности.

Автоматические мысли отличаются тем, что возникают очень быстро, не являясь плодом размышлений, и часто не замечаются пациентом. Они существуют в вербальной форме или в виде образов и картинок, а их появление предшествует возникновению негативных эмоций, неприятных ощущений или подавлению активности определенных функциональных систем организма человека (например, функциональной системы, обеспечивающей копуляцию).

В когнитивной терапии коррекция автоматических мыслей осуществляется в четыре этапа.

Применительно к сексуальной проблематике это выглядит следующим образом:

  1. Распознавание автоматических мыслей, для чего пациенту предлагают представить сексуальную неудачу и вспомнить, какие мысли обычно приходят при этом.
  2. Вербализация. Пациент должен произнести эти мысли вслух, от первого лица и, по возможности, в утрированно преувеличенной форме: «У меня опять ничего не получается с женщиной - пора уходить в монастырь».
  3. Анализ. Вместе с пациентом анализируются причины возникновения и негативные последствия подобных установок. Соответствует ли констатация неудачи реальным фактам? Что конкретно утвердило пациента во мнении о своей сексуальной несостоятельности? Соответствует ли этот вывод действительности? Не является ли он односторонним и нелогичным? (Например, учитывая сохранные спонтанные утренние эрекции, эрекции при мастурбации и в обстановке, исключающей интимную близость.) К каким возможным негативным последствиям ведут эти «самореализующиеся пророчества» новых сексуальных неудач? Что произойдет, если и в дальнейшем все останется по-прежнему?
  4. Изменения. Уже первые три этапа создают предпосылки для более реалистичной оценки пациентом своих сексуальных проблем, могут вести к изменениям установки. Дополнительно врач указывает пациенту на те его качества, опыт, предшествующие события, которые несовместимы с его негативной установкой. Если в истории жизни пациента удается найти убедительные факты, которые говорят об обратном (случаи весьма успешной половой близости, полноценные эрекции при просмотре эротического фильма или взаимных поверхностных ласках с партнершей), то существующая установка в силу потребности в согласованности убеждений и личного опыта начинает осознаваться как неадекватная, подлежащая исправлению.

Полезно продемонстрировать пациенту ошибочный характер автоматических мыслей, этих молниеносных негативных интерпретаций ситуации, прослеживая шаг за шагом все их возможные последствия, которые способны довести его личную жизнь до полного абсурда.

Обнаружение когнитивных ошибок строится на выявлении   умозаключений   пациента,   которые   основаны на предубеждениях и ложных выводах. Исходя из нашего опыта, перечислим наиболее типичные когнитивные (логические) ошибки у сексологических пациентов:

  1. сверхобобщение - использование единичных негативных фактов для построения общей пессимистичной картины развития событий в будущем: «Это уже вторая неудачная попытка полового акта, значит я становлюсь импотентом»;
  2. дихотомическое мышление, осуществляемое по принципу «все или нечего», что проявляется тенденцией видеть мир «черно-белым», не замечая полутонов: «в сексе ты или победитель, или проигравший»;
  3. долженствование - превращение «хочу» в «должен», «обязан», «надо»: «Я должен ежедневно проводить с ней половые акты»;
  4. выборочное абстрагирование - фокусировка на деталях, вырванных из общего контекста: «Последние
     две недели я потерял всякий интерес к половой жизни», - говорит мужчина, фирма которого более месяца подряд подвергалась интенсивным проверкам контролирующих органов;
  5. произвольная интерпретация - процесс, в ходе которого делаются выводы, не подкрепленные фактами или противоречащие им: «Женщины избегают меня, потому что догадываются о моей половой слабости»;
  6. утопические ожидания - нереалистичные представления о себе или других: «Если бы я встретил идеальную женщину, то смог бы совершать с ней половые акты сколь угодно долго»;
  7. персонализация - тенденция связывать внешние события, особенно негативные, с собой, даже когда для этого нет оснований: «Стоит уединиться с женщиной, обязательно кто-нибудь помешает»;
  8. противопоставление недостатков достоинствам - тенденция в любом положительном переживании всегда находить отрицательные моменты. Это мышление по схеме: «Да, но...». Например: «Сегодня мне удалось совершить половой акт, но эрекция была не такой, как раньше»;
  9. нормативное мышление - убежденность субъекта в том, что все происходящее должно строго соответствовать установленным нормам и правилам: «В моем возрасте следует вступать в половые контакты 2-3 раза в неделю»;
  10. перфекционизм - подбор для себя высших из теоретически возможных стандартов и использование их в качестве критерия собственной ценности: «Если я - настоящий мужчина, то могу совершить половой акт в любой обстановке и в любом состоянии»;
  11. увековечивание - превращение кратковременных явлений в долговременные: «Я никогда не буду счастлив в браке»;
  12. конкуренция - суждение о собственной ценности исключительно путем сравнения себя с другими людьми: «Я слабак в сексе, потому что многие мои знакомые живут половой жизнью гораздо чаще»;
  13. априорное мышление - выведение фактов из принципов (дедукция) вместо выведения принципов из фактов (индукция): «Если жена ласкова со мной, значит, она пытается что-то от меня получить»;
  14. субъективная ошибка - вера человека в то, что он является основной причиной поведения и эмоций других людей: «Я делаю свою жену несчастной»;
  15. сверхсоциализированное мышление - излишняя конформность и некритичность людей, бездумно принимающих основные убеждения и предрассудки, характерные для их культуры: «Место женщины - в доме ».

Коррекция выявляемых когнитивных ошибок проводится через вопросы, обнажающие суть недостаточно продуманных, порой алогичных и умозрительных интеллектуальных построений индивида. Это способствует более адекватному восприятию себя и имеющихся проблем в интимной жизни, дает понятную рациональную основу для определения возможных путей их решения.

Еще один прием когнитивной терапии - эмпирическая проверка реалистичности. Его суть состоит в том, чтобы представить умозаключения пациента в виде проверяемых гипотез, что делает его мышление более объективным и реалистичным. Например, если одинокий пациент утверждает, что все женщины избегают знакомства с ним, совместно с врачом формулируется следующая гипотеза: «Если я попытаюсь подойти и заговорить с понравившейся женщиной, она обязательно проигнорирует меня». Далее в форме домашнего задания мужчине предлагается в выходной день прогуляться по городу, чтобы на практике подтвердить гипотезу о полном отсутствии к нему интереса со стороны противоположного пола. Он должен заговорить не менее чем с пятью женщинами и попытаться познакомиться с ними.

На следующем сеансе пациент обсуждает с врачом результаты проделанного задания. Как правило, реальность опровергает представления мужчины, основанные на единичном негативном опыте. А в ряде случаев, к его большому удивлению, женщины проявляют интерес к продолжению неожиданного знакомства. Это заставляет пациента серьезно усомниться в истинности его прежних убеждений и позволяет с более конструктивных позиций строить дальнейшие отношения с понравившейся женщиной.

Для модификации системы убеждений пациента могут также использоваться приемы из арсенала парадоксальной психотерапии.

Переформулирование (рефрейминг) - изменение точки зрения на ситуацию за счет размещения ее в иной системе координат, в результате чего изменяется значение, изначально приписываемое этой ситуации пациентом. Так, преждевременная эякуляция у пациента может рассматриваться не как свидетельство половой слабости и неспособности удовлетворить женщину, а как проявление сильного сексуального темперамента мужчины, который охвачен столь пылким желанием, что не в состоянии сдерживать стремительно нарастающее возбуждение.

Смена ярлыка (релейбинг) - позволяет изменить феноменологическую перспективу. Новое название может внушать, что симптом имеет определенный смысл и является инструментом позитивных изменений: недружелюбие - продуманный подбор знакомых, черствость - защита себя от обид и разочарований, нерешительность - исследование всех возможностей, импульсивность - способность вести себя спонтанно. Все эти ярлыки несут в себе позитивные аспекты и отчасти являются правдивыми. Их цель - открыть пациенту новые возможности путем введения противоречий, обладающих большой силой воздействия. Например, мужчина, за которым закрепилась репутация плейбоя, в первую брачную ночь потерпел фиаско. Новобрачная была страшно разочарована и чувствовала себя отвергнутой.

М. Эриксон прикрепил импотенции ярлык комплимента. Согласно его интерпретации, красота и сексуальность молодой жены произвели на мужа столь сильное впечатление, что он начал опасаться, что не сможет справиться с ситуацией, что фактически и произошло. Таким образом, пациенту предлагается альтернативный взгляд на проблемную ситуацию, которая предстает в ином, более оптимистичном свете, что и создает предпосылки для улучшения сексуального взаимодействия в дальнейшем.

По материалам: В. Доморацкий "Медицинская сексология и психотерапия сексуальных расстройств", - М. 2009





Также в разделе: Психотерапия сексуальных нарушений:
  » Опросник супружеской удовлетворенности (А. Лазарус, 1997)
  » Международный индекс эректильной функции (МИЭф) - The international index of erectile function (IIEF) (R.C ROSEN et al., 1997)
  » Основные принципы и составляющие интегративной психотерапии сексуальных дисфункций у мужчин
  » Психотерапия тревожного ожидания сексуальной неудачи и коитофобоии
  » Опросник навыков общения (L Navran, 1967)
  » Сексуальная формула мужская (СФМ)
  » Опросник сексуальной удовлетворенности (по Л. Берг-Кросс, с изменениями и дополнениями)
  » Использование психотерапевтических техник
  » Коррекция дисгармоничного сексуального взаимодействия в паре
  » Принципы коррекции нарушений психосексуального развития