Online Тесты


Лечение тиреотоксикоза


Причины возникновения тиреотоксикоза

Тиреотоксикоз (гипертериоз) - клинический синдром, характеризующийся повышенным содержанием в крови тиреоидных гормонов щитовидной железы, что происходит при ее гиперфункции. Тиреотоксикоз или гипертиреоз - это не самостоятельное, а сопутствующее заболевание, чаще всего развивающееся при узловом зобе, тиреоидите, Базедовой болезни. Если при гипотиреозе процессы в организме замедляются, то в случае гипертиреоза наоборот.

Различают следующие формы тиреотоксикоза:

  • истинный гипертиреоз сопровождает болезнь Грейвса-Базедова, многоузловой токсический зоб - следствие гиперфункции щитовидной железы вследствие чего продуцируется избыток тиреоидных гормонов;
  • деструктивный тиреотоксикоз сопровождает подострый, послеродовой, безболевой или цитокининдуцированный тиреодиты - следствие разрушения фолликулов ЩЖ и выхода избытка тиреоидных гормонов в кровяное русло;
  • медикаментозный тиреотоксикоз - следствие передозировки препаратов тиреоидных гормонов.

Причины возникновения тиреотоксикоза заключаются в наличии основного заболевания, на фоне которого развивается синдром. Повышенное продуцирование тиреоидных гормонов происходит при болезни Грейвса–Базедова, функциональной автономии щитовидной железы (исход длительного, продолжающегося многие десятилетия морфогенеза йоддефицитного зоба), йодиндуцированном и ТТГ-индуцированном тиреотоксикозе, аутоиммунном тиреоидите, ТТГ-продуцирующей аденоме гипофиза, резистентности к тиреоидным гормонам, трофобластическом тиреотоксикозе. Кроме того, тиреотоксикоз возможен на фоне повышенного продуцирования тиреоидных гормонов не щитовидной железой, что развивается на фоне онкологических заболеваний яичников и щитовидки.

тиреотоксикоз, гипертериоз

Как большинство гормональных нарушений, тиреотоксикоз сообщает о себе множеством отдаленных симптомов и развивается на фоне основного заболевания, что может затруднить постановку данного диагноза. Внешне больные тиреотоксикозом выглядят тревожно, беспокойно, суетливо. Вероятны утрата массы тела, но повышенный аппетит, субфебрилитет, потливость, мышечная слабость. Со стороны сердечнососудистой системы наблюдается тахикардия, аритмия, увеличение величины пульсового давления, миокардиодистрофия. Сбои ЖКТ чаще всего проявляются расстройством стула, эпигастральными болями, гепатозом. На фоне тиреотоксикоза развивается ряд офтальмологических нарушений, слабнут волосы и ногти, возникает витилиго, возможна аменорея и дисфункция яичников. Со стороны опорно-двигательного аппарата наблюдается нарастающая слабость, мышечная атрофия, тремор конечностей или всего тела, парезы.

Диагностика тиреотоксикоза происходит посредством пальпации щитовидной железы, вследствие чего устанавливается превышение нормальных размеров, умеренная плотность, безболезненность и подвижность. При функциональной автономии ЩЖ при пальпации выявляют узловые образования. При подостром тиреоидите характерна плотность и резкая болезненность щитовидной железы. В зависимости от распространения воспалительного процесса болезненность может быть локальной или диффузной. Гормональное обследование при тиреотоксикозе демонстрирует повышение концентрации свободных Т3 и Т4, подавление выработки ТТГ и повышенное содержание антител к тиреопероксидазе, рецептору ТТГ. Биохимический анализ крови при тиреотоксикозе укажет на снижение концентрации холестерина и триглицеридов, повышение активности печеночных трансаминаз, гипергликемию и гиперкальциемию.

УЗИ щитовидной железы предоставляет информацию для постановки следующего диагноза с сопутствующим тиреотоксикозом:

  • болезнь Грейвса–Базедова - наблюдается диффузное увеличение щитовидки, её структура гипоэхогенна, кровоток в ткани значительное усилен;
  • функциональная автономия ЩЖ - наблюдается одно или несколько узловых образований;
  • подострый тиреоидит - наблюдается увеличение щитовидки, облаковидные зоны пониженной эхогенности в одной или обеих долях, возможна миграция этих зон.

Сцинтиграфия щитовидной железы при болезни Грейвса-Базедова показывает диффузное усиление захвата железой изотопов радиоактивного йода, при функциональной автономии щитовидки - "горячие" узлы и чередование зон повышенного или пониженного накопления 99mТс, при деструктивном тиреотоксикозе - снижение захвата 99mТс.

Рентгенография загрудинного пространства с контрастированным пищеводом назначается при наличии у пациента узла больших размеров, вызывающего симптомы компрессии трахеи и пищевода.



Как лечить тиреотоксикоз?

Лечение тиреотоксикоза заключается в лечении основного заболевания, служащего фоном для синдрома. В составлении терапии необходимо учитывать индивидуальные особенности больного организма, тип тиреотоксикоза, наличие прочих заболеваний.

Лечение тиреотоксикоза происходит посредством одной или сочетания нескольких методик - это консервативное или хирургическое лечение, а также терапия радиоактивным йодом.

Любая терапия гипертиреоза должна происходить под строгим контролем профильного специалиста. Примечательно, что основное лечение непременно рекомендуется сочетать с восстановительными курсами в специализированных санаторных комплексах с периодичностью 1 раз в 6-8 месяцев, а такие немедикаментозные методы как диетическое питание и водолечение больной может применять и в обычных условиях.

Консервативное лечение обычно целью своей имеет снижение образования избыточного количества гормонов щитовидной железы, это чаще всего антитиреоидные препараты, препятствующие, накоплению йода в железе, который ей крайне необходим для выработки гормонов. В результате этого происходит снижение функции железы.

Лечение деструктивного тиреотоксикоза (подострый, послеродовой тиреоидит, цитокининдуцированные тиреопатии), как правило, не требует применения тионамидов, так как это состояние не сопровождается гиперпродукцией тиреоидных гормонов. Для устранения симптомов тиреотоксикоза назначают -адреноблокаторы (пропранолол по 20–40 мг 3–4 раза в сутки).

Хирургическое лечение заключается в удалении части щитовидной железы при помощи операции. Этот метод лечения показан при одиночном узле или разрастания отдельного участка органа, что приводит к повышению функции. После удаления участка с узлом железа поддерживает нормальную функцию. Необходимо учитывать, что удаление большей части железы означает риск развития гипотиреоза.

Операция показана:

  • при функциональной автономии с объемом автономной ткани более 3 см в диаметре;
  • больших размерах зоба, обструкции дыхательных путей или сдавливании других органов;
  • сочетании "горячих" и "холодных" узлов по данным сцинтиграфии;
  • при struma ovarii показана операция на яичниках.

В прочих случаях, а также при противопоказаниях к операции рекомендуют терапию радиоактивным йодом.

Лечение радиоактивным йодом или радиойодотерапия представляет собой потребление препарата один раз в день, при этом он с током крови быстро достигает только тех клеток щитовидной железы, которые обладают повышенной активностью и в течение нескольких недель повреждает клетки, которые его накопили. В результате действия лечебных доз радиойода размеры железы уменьшаются, выработка гормонов снижается, и содержание их в крови нормализуется. Применение лечения радиоактивным йодом происходит параллельно с приемом медикаментов. Однако полное выздоровление при данном методе не наступает - иногда у пациентов остается тиреотоксикоз, но менее выраженный, чем до лечения и необходим повторный курс. У многих пациентов после радиойодотерапии развивается гипотиреоз, который проявляется через несколько месяцев или лет. Но последний легко контролируется заместительной терапией, которая заключается в ежедневном однократном приёме препаратов тиреоидных гормонов. Приём таких медикаментов проводится пожизненно.



С какими заболеваниями может быть связано



Лечение тиреотоксикоза в домашних условиях

Лечение тиреотоксикоза возможно в домашних условиях, если речь не идет о хирургическом вмешательстве на железе. Однако и консервативное лечение должно тщательно контролироваться эндокринологом, а потом самолечение абсолютно неприемлемо. Кроме того, терапия лекарственными препаратами или препаратами радиоактивного йода может быть дополнена немедикаментозными методами лечения, а именно диетическим питанием или водолечением.



Какими препаратами лечить тиреотоксикоз?



Лечение тиреотоксикоза народными методами

Лечение тиреотоксикоза посредством народных рецептов недопустимо, поскольку такие средства не обладают механизмом нормализации гормонального фона, а значит, и необходимой эффективностью.



Лечение тиреотоксикоза во время беременности

Лечение тиреотоксикоза в период беременности - распространенная практика, однако происходить она должна под тщательным контролем специалистов узких направленностей.

В случае, когда синдром тиреотоксикоза выявлен у беременной, необходимо проводить дифференциальную диагностику между дебютом болезни Грейвса–Базедова и гестационным тиреотоксикозом. При постановке диагноза болезнь Грейвса–Базедова основываются на снижении уровня ТТГ, повышении свободных фракций Т3 и Т4, повышении содержания классических и неклассических антител к щитовидной железе.

Для лечения болезни Грейвса–Базедова во время беременности назначаются небольшие дозы пропилтиоурацила (до 200 мг/сут). Целевым критерием лечения является достижение и поддержание концентрации свободного Т4 на верхней границе нормальных значений.

Вследствие действия беременности как фактора иммуносупрессии возможна ремиссия диффузного токсического зоба ко II–III триместру, что позволяет иногда временно отменить тиреостатическую терапию, однако после родов наверняка развивается болезнь Грейвса-Базедова.

Лечение тиреотоксикоза радиоактивным йодом во время беременности противопоказано, а хирургическое вмешательство выполняют в исключительных случаях при невозможности медикаментозной терапии, тяжелой лекарственной аллергии, крупном зобе, сочетании с раком щитовидной железы или необходимости использования больших доз тионамидов для поддержания эутиреоза. Наиболее безопасный срок для субтотальной резекции щитовижки - это II триместр беременности.

Гестационный тиреотоксикоз чаще развивается при многоплодной беременности, клинически сопровождается выраженным токсикозом первой половины беременности. На ранних сроках беременности отмечают снижение содержания ТТГ в сочетании с повышением концентрации свободного Т4, содержание ХГЧ обычно более 100 000 ЕД/л, при этом антитела к рецептору ТТГ отсутствуют. Признаки гестационного тиреотоксикоза спонтанно регрессируют в течение 2 месяцев, лечение тиреостатиками не является необходимым; прогноз беременности не ухудшается, и в послеродовом периоде болезнь Грейвса–Базедова не развивается.



К каким докторам обращаться, если у Вас тиреотоксикоз



Лечение других заболеваний на букву - т

Лечение токсикодермий
Лечение токсоплазмоза
Лечение трахеита
Лечение трематодоза
Лечение трихинеллеза
Лечение трихомониаза
Лечение тромбоцитопении
Лечение тромбоэмболии легочной артерии
Лечение туберкулеза кожи
Лечение туберкулеза легких
Лечение туберкулеза печени
Лечение туберкулеза половых органов
Лечение туберкулеза почек
Лечение туберкулеза селезенки
Лечение туляремии


Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.