Oxford Medical

Online Тесты

  • Ваш ребенок: звезда или лидер? (вопросов: 6)

    Данный тест предназначен для детей в возрасте 10-12 лет. Он позволяет определить, какое место ваш ребенок занимает в коллективе сверстников. Чтобы правильно оценить результаты и получить самые точные ответы, не стоит давать много времени на раздумье, попросите ребенка отвечать то, что первым придет ему в голову...

Лечение острой почечной недостаточности


Причины возникновения острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность - терминальная патология, развивающаяся в случае нарушения функции почек. Нарушение функции провоцируется из-за расстройства почечного кровотока, повреждения клубочковой мембраны, нефрона или внезапной обструкции мочеточников. Опасность патологии заключается в стремительном развитии, в течение чего должно быть оказано экстренное воздействие на организм. В противном случае быстро наступает летальный исход.

Различается несколько разновидностей острой почечной недостаточности, причины каждой из которых отличаются некоторыми особенностями.

Аренальная острая почечная недостаточность развиваетсяу новорожденных при аплазии почек и в результате оперативного удаления единственной оставшейся или единственной функционирующей почки. Аплазия почек - несовместимая с жизнью патология.

Преренальная острая почечная недостаточность развивается по причине недостаточного поступления крови к почкам. Это может быть результат нарушения сердечной деятельности, вызвавшей резкое снижение артериального давления и шок (геморрагический, болевой, посттрансфузионный, септический, посттравматический, аллергический). Причиной прекращения кровотока в почечных артериях может быть тромбоз, эмболия, профузная диарея, неукротимая рвота и прочие факторы дегидратации организма. Недостаточный приток крови к почкам вызывает их ишемию, что ведет к некрозу эпителия канальцев, а в дальнейшем - к развитию дистрофических изменений в почечной паренхиме.

Нарушение доставки воды и натрия к дистальным канальцам определяет увеличение секреции ренина, что в свою очередь усиливает ишемию почки. На фоне повышенной секреции ренина уменьшается выделения мозговым веществом почек простагландинов, оказывающих вазодилатирующее действие, что еще больше ухудшает почечный кровоток.

Причинами возникновения ренальной острой почечной недостаточностиявляются:

  • поражения почечной паренхимы иммуноаллергическими процессами, в основе которых лежит либо нарушение кровообращения, либо поражение эндотелия клубочков из-за скопления в них иммунных комплексов (гломерулонефрит, системные коллагенозы, острый интерстициальный нефрит, системный васкулит);
  • прямое воздействие на почечную ткань токсичных веществ: при отравлении ртутью, фосфором, свинцом, суррогатами алкоголя, ядовитыми грибами, при токсико-аллергическом воздействии сульфаниламидных препаратов, антибиотиков, барбитуратов или интоксикации, связанной с инфекцией при сепсисе, септическом аборте, восходящей инфекции мочевыводящих путей.

Постренальная острая почечная недостаточностьв урологической практике встречается наиболее часто среди прочих разновидностей патологии. Причинами ее возникновения называют:

  • обструкцию мочеточника единственной функционирующей почки или обоих мочеточников конкрементами, сгустками крови или сдавливание мочеточников снаружи опухолевым инфильтратом, исходящим из половых органов или толстого кишечника.;
  • ятрогенный фактор - перевязка или прошивание мочеточников при выполнении операций в области малого таза.

Эта форма почечной недостаточности характеризуется медленным снижением гломерулярной фильтрации, а необратимые изменения в нефронах развиваются лишь спустя 3-4 суток от начала процесса. Восстановление  диуреза и купирование анурии возможно максимально быстрым образом - за счет восстановления проходимости мочеточников катетеризацией или дренированием почечных лоханок. При остром нарушении оттока мочи из почек возникает перерастяжение лоханок, чашек, собирательных канальцев, дистального и проксимального отделов нефрона. Вначале фильтрация не подвергается особым изменениям, однако постепенно происходит выравнивание давления по обе стороны клубочковой мембраны и развивается анурия. На фоне анурии оправдана задержка электролитов, гипергидратация с повышением концентрации калия, натрия и хлора во внеклеточной среде, при этом в плазме крови быстро возрастает уровень мочевины и креатинина.

Симптоматика острой почечной недостаточности определяется степенью функциональных нарушений, так и от особенностей исходного патологического процесса, приведшего к почечной недостаточности. Исходное заболевание часто маскируется таким образом, что раннее выявление дисфункции утруднено.

Начальная стадия почечной недостаточности характеризуется симптомами спровоцировавшего ее фактора - травмы, инфекции, отравления, шока.

Олигоанурическая стадия характеризуется следующей симптоматикой:

  • кровянистая моча;
  • наличие осадка в моче;
  • низкая плотность мочи;
  • гипонатриемия, гипохлоремия, гипермагниемия, гиперкальциемия.

Эта стадия наиболее опасна - характеризуется наибольшей летальностью. Продолжительность данной стадии более трех недель означает развитие кортикального некроза, когда у больных отмечаются заторможенность, беспокойство, возможны периферические отеки, эти симптомы дополняются тошнотой, рвотой, снижением артериального давления, накоплением интерстициальной жидкости отмечается одышка, обусловленная отеком легкого. Появляются загрудинные боли, развивается сердечнососудистая недостаточность, повышается центральное венозное давление, при гиперкалиемии отмечается брадикардия.

Одним из признаков, предшествующих анурии, служат тупые боли в поясничной области, связанные с гипоксией почек и их отеком, сопровождающимся растяжением почечной капсулы. Боли становятся менее выраженными после растяжения капсулы и возникновения отека паранефральной клетчатки.

Диуретическая стадия острой почечной недостаточности протекает в два периода и может длиться до двух недель. Началом данного периода болезни считается возрастание суточного количества мочи до 400-600 мл. Хотя увеличение диуреза и является благоприятным признаком, однако данный период лишь условно можно рассматривать как восстановительный. При гипергидратации внеклеточного сектора масса тела больного увеличивается, появляются отеки, гипертензия, гипопротеинемия, снижается показатель гематокрита. Внеклеточная дегидратация наступает после некомпенсированной потери натрия и характеризуется гипотензией, астенией, снижением массы тела, гиперпротеинемией и высоким показателем гематокрита. Клеточная дегидратация присоединяется к ранее возникшему внеклеточному обезвоживанию и протекает с обострением всех его симптомов. При этом развиваются нарушения психики, дыхательная аритмия, коллапс. Клинически этот вид интоксикации протекает с резкой слабостью, тошнотой, рвотой, отвращением к воде, судорожными припадками, затемнением сознания и коматозным состоянием. Быстрое увеличение мочеотделения и потеря электролитов в диуретической фазе острой почечной недостаточности способствуют возникновению и углублению указанных нарушений водно-солевого обмена. Однако по мере восстановления функции почек и их способности не только выводить, но и регулировать содержание воды и электролитов опасность обезвоживания, гипонатриемии, гипокалиемии быстро идет на убыль.

Период восстановления функции почек после перенесенной острой почечной недостаточности (стадия выздоровления) длится более полугода, его продолжительность зависит от тяжести клинических проявлений и их осложнений. Критерием восстановления функции почек следует считать их нормальную концентрационную способность и адекватность диуреза.



Как лечить острую почечную недостаточности?

Успешное лечение больных с острой почечной недостаточностью любого генеза возможно лишь при тесном сотрудничестве урологов и нефрологов.

Лечение острой почечной недостаточности ставит перед собой цель устранить спровоцировавшие ее причины. Наряду с тем важно проводить противошоковые мероприятия, включающие в себя восстановление сердечной деятельности, восполнение кровопотери, стабилизацию тонуса сосудов, восстановление адекватного кровотока в почках.

Если почечная недостаточность случилась вследствие отравления солями тяжелых металлов, целесообразно проведение детоксикационных мероприятий - промывание желудка, прием энтеросорбентов, гемосорбция.

Если почечная недостаточность характеризуется как постренальная, то цель лечения заключается в восстановлении нарушенного процесса прохождения мочи - катетеризация мочеточников, пиелостомия, нефростомия.

Если у больного развивается аренальная, преренальная и ренальная почечная недостаточность, это является показанием для помещения больного в почечный центр для проведения гемодиализа. Гемодиализ может предшествовать пиело- или нефростомии, например, при уремической интоксикации в случае постренальной острой почечной недостаточности. Учитывая тяжесть состояния пациента, операцию следует проводить на наиболее функционально способной стороне, что определяется по клиническому признаку. Наиболее выраженные боли в поясничной области наблюдаются на стороне наиболее функционально способной почки. После ликвидации преренальной, ренальной и постренальной анурии, в основе генеза которых лежит нарушение кровообращения в почках, целесообразно использование препаратов, изменяющих реологические свойства крови и улучшающих почечный кровоток.

В диализный центр также направляются пациенты с олигоанурической формой острой почечной недостаточности, для лечения которых используются аппараты экстракорпорального диализа и применяются эфферентные методы детоксикации. Использование гемодиализа позволяет резко сократить число летальных исходов при острой почечной недостаточности, даже при аренальных ее формах, при которых после применения хронического гемодиализа стала возможной трансплантация почки.

Если на фоне злокачественного новообразования в малом тазу или забрюшинном пространстве развивается обструкция мочеточников, целесообразна пункционная нефростомия.

Если почечная недостаточность развивается по причине отравления препаратами ртути, необходимо применение унитиола.

Из медикаментов для стабилизации состояния могут быть назначены осмотические диуретики, комбинации фуросемида и допамина. Для ликвидации гиперазотемии и водно-электролитных нарушений применяется дезинтоксикационная терапия, промывание желудка, сифонные клизмы.

Основанный на использовании углеводных адсорбентов метод внепочечного очищения крови гемосорбция в сочетании с гемодиализом обладает наилучшим эффектом, ведь в процессе корректируется солевой и водный обмен.



С какими заболеваниями может быть связано

Тромбоз, эмболия почечной артерии, дегидратация по причине кровопотери, профузной диареи, неукротимой рвоты или обезвоживания организма любого генеза определяют вероятность развития острой почечной недостаточности, выступают ее первоосновой.

Ишемия, некроз, дистрофия почечной паренхимы развиваются на фоне недостаточного притока крови к почкам, что происходит при почечной недостаточности.

Гломерулонефрит, системные коллагенозы, острый интерстициальный нефрит, системный васкулит провоцируют поражение эндотелия клубочков почек.

Сепсис приводит к восходящей инфекции мочевых путей, что может развиться в почечную недостаточность.



Лечение острой почечной недостаточности в домашних условиях

Острая почечная недостаточность - тяжелое, стремительно развивающееся состояние, требующее скорой реакции как со стороны пострадавшего или рядом находящихся людей, так и со стороны медиков, приехавших на вызов. Состояние требует немедленной госпитализации, лечение в домашних условиях не проводится. Несвоевременная медицинская помощь определяет неблагоприятный прогноз развития патологии. Если же лечение проведено своевременно и адекватно, функция почек восстанавливается с последующим восстановлением трудоспособности в сроки от ½-2 лет.



Какими препаратами лечить острую почечную недостаточности?

2-3%-й раствор натрия гидрокарбоната - в рамках дезинтоксикационной терапии 200 мл раствора комбинируется с введением глюкозы и инсулина.

20%-й раствор маннитола - осмотический диуретик, 300 мл которого необходимо ввести в первые часы острой почечной недостаточности.

10-20%-й раствор глюкозы с инсулином - осмотический диуретик, 500 мл которого необходимо ввести внутривенно в первые часы острой почечной недостаточности.

Венорутон - по 300 мг в капсулах или инъекциях по 500 мг также 3 раза в сутки.

Допамин - 3-6 мкг/кг за 1 минуту, обычно комбинируется с фуросемидом (30-50 мг/кг за 1 час) в течение 6-24 часов.

Трентал - по 100 мг (5 мл) внутривенно или по 1-2 таблетки 3 раза в сутки.

Унитиол - подкожно или внутримышечно по 1 мл на 10 кг массы тела пир почечной недостаточности, спровоцированной препаратами ртути.

Фуросемид - 200 мг вводится внутривенно, обычно совместно с маннитолом.



Лечение острой почечной недостаточности народными методами

Острая почечная недостаточность по причине своего стремительного развития и высокой опасности для жизни больного не должна быть поводом для применения народных средств. При всем своем потенциале лекарственные растения не могут оказать столь стремительного воздействия на организм, которое облегчило бы состояние больного.



Лечение острой почечной недостаточности во время беременности

Беременность у пациенток с почечной недостаточностью может наступать, а проведение диализа или трансплантации позволяет поддерживать состояние таких женщин на весьма хорошем уровне.

В ходе консультации, предшествующей беременности, такие пациентки должны быть предупреждены о значительном риске для здоровья, который влечет за собой беременность. Их также следует информировать о том, что беременности следует избегать, пока не будут достигнуты уровень креатинина крови; 20 мг/л и величины диастолического артериального давления менее 90 мм рт. ст.

Хроническая почечная недостаточность сочетается с повышенным риском спонтанного аборта в первом триместре. Если беременность продолжается, возрастает вероятность задержки внутриутробного развития плода, поэтому обычно рекомендуется регулярное наблюдение за состоянием и развитием плода. Обострение состояния повышает риски, чему необходимо препятствовать в ходе регулярных консультаций специалиста.



К каким докторам обращаться, если у Вас острую почечную недостаточности

Почечная недостаточность диагностируется у пациента, в мочевом пузыре которого отсутствует моча. Симптом анурии важно отличить от острой задержки мочеиспускания, которая также сопровождается признаками почечной недостаточности. Переполнение мочевого пузыря исключает вероятность развития анурии.

Диагностика острой почечной недостаточности крепко основывается на анамнезе заболевания, важно установить что является его первопричиной - отравление, заболевание, наличие болей в поясничном отделе. Если моча в пузыре присутствует хотя бы в минимальном количестве, назначается ее анализ, что позволяет установить причину анурии: гемоглобиновые глыбки при гемолитическом шоке, кристаллы миоглобина при синдроме раздавливания, кристаллы сульфаниламидов при сульфаниламидной анурии.

Диагностика острой почечной недостаточности включает в себя биохимические исследования плазмы крови на содержание мочевины, креатинина, электролитов и кислотно-основное равновесие. Данные этих анализов и являются определяющими для решения вопроса о назначении плазмафереза, гемосорбции или гемодиализа.

Для дифференциации постренальной острой почечной недостаточности от других ее форм необходимы ультразвуковое, инструментальное и рентгенологическое исследования. В некоторых случаях радиоизотопная ренография помогает установить степень сохранности функции почек, а УЗИ и КТ позволяют определить размеры почек, их положение, расширение лоханки и чашек, наличие опухолей, способных сдавливать мочеточники.



Лечение других заболеваний на букву - о

Лечение обструктивного бронхита
Лечение ожирения
Лечение ожогов гортани
Лечение опоясывающего лишая
Лечение опухолей надпочечников
Лечение опухолей трахеи
Лечение ОРВИ
Лечение орхита
Лечение остеоартроза
Лечение остеомиелита
Лечение остеомы
Лечение остеопороза
Лечение остеохондроза
Лечение остеохондропатии
Лечение острого живота
Лечение острой кишечной недостаточности
Лечение острой мезентериальной ишемии
Лечение отека гортани
Лечение отита
Лечение отрубевидного лишая


Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.